237,125,257条

中西医融合观

     237  阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本久有瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
   词解
    喜忘：喜忘、善忘意思相同，即西医的健忘。
    畜血：畜通蓄，畜血即血液积聚、储留，与瘀血意思相同。
   解读  本条为 阳明蓄血证，其病机是“本久有瘀血”，其临床表现是“喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑”。与西医的健忘、柏油便一致。柏油便最常见于上消化道出血，下消化道出血如果在消化道内停留时间较长，也可以成为柏油便。上消化道出血最常见的原因是胃十二指肠溃疡出血及肝硬化门脉高压症，除此而外，在感染病中消化道出血还见于应激性溃疡及弥漫性血管内凝血。“本久有瘀血，故令喜忘”说明病程较长，由于长期多次出血，病人有慢性贫血，健忘正是慢性贫血的表现。所以 阳明蓄血证与胃十二指肠溃疡出血及肝硬化门脉高压症是一个证态；应激性溃疡与大黄黄连泻心汤证是一个证态；弥漫性血管内凝血与热入血分犀角地黄汤证是一个证态。
    125  太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
    257  病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
解读   如果把125条与257条合起来看，125条是蓄血发黄证，其临床表现有身黄、脉沉结、少腹硬、小便自利、其人如狂，前已述及这与宫外孕破裂盆腔积血一致。宫外孕破裂初时无发热，当积血吸收时会引起发热，不超过38℃，不伴有恶寒、往来寒热、潮热等特点，所以称为“无表里证”，实际上是指发热的特点，既不同与表证的发热，也不同于里证和半表半里证的发热。这是由于大量血球破裂引起的吸收热，不是由于感染引起的发热。中医也认为本证不属于外感热病，属于内伤。由于病人大量失血，所以“消谷喜饥”，因为“至六七日，不大便”，所以应当用下法。宫外孕急性期用抵当汤，当液性成分吸收之后，盆腔内遗留下的胎儿、血块机化后形成包块，这时可用其它的活血化瘀方法治疗，如抵当丸等。盆腔内遗留下的胎儿骨骼不易被吸收，一般永久保留在盆腔，偶尔也可穿破直肠或腹壁排除体外。