高血压漏诊三案

代肖言

高血压漏诊三案
李YL，女，65岁，威县东郭庄人，2000年，7月22日初诊。
近10日乏力、走路不稳且记忆力很差。走路不稳主要是不能控制的突然快走且容易跌倒，故不敢活动。在他处服西药无效。体型中等，神躁。饮食可，大便可，小便频数。曾经血压不稳，已经一年未服降压药。脉弦滑有力，舌淡苔白多裂。血压200/90mmHg。
处理如下：
川芎10怀牛膝15菊花15黄芩10龙胆草3丹参10丹皮8茯苓10黄芪10陈皮10三仙各10生甘草4。常规水煎日一付。
复方降压片1片日3次
尼莫地平片10mg日3次
脉通丸1粒日3次
7月28日再诊：自觉好转，走路略感乏力，就诊时可以自己上下三轮车。脉仍有弦象，舌略如前。血压180/80mHg。仍守上方。
按：如此之大的脉压差，是较重的动脉硬化所致。这时可以随时出现意外。共济失调应该是小脑供血不足的表现而不是震颤麻痹，故二诊时明显缓解。曾经有高血压，却停药很久，病情必然加重。前医必然没有按高血压处理。
　　
孙MS，男，74岁，威县张王目村人，2003年2月21日初诊。
　　患者年高且病重，请出诊。症状主要是反复多睡、不食约两个月，多方治疗不效。他医亦无明确诊断。体型略丰，神志清楚，面色苍白。脉弦细，舌象大体正常。血压200/110mmHg。耐心询问病史得知，因为生气发病。此前患者有很轻的高血压，前医根本没有想到此病。
处理如下：
　　川芎10怀牛膝15菊花10当归10白芍15柴胡5薄荷4五味子10钩藤20陈皮10川朴8茯苓10三仙各10甘草5。常规水煎日一付。
　　逍遥丸6克日3次
　　复方降压片1片日3次
　　输液：培他啶盐水500ml，10％葡萄糖500ml，10％氯化钾10ml，刺五加注射液20mlX3支
2月22日家属来诉：病情好转。
2月24日家属来诉：病情大好。血压150/100mmHg。停止输液，继续服用中药5付。注意停用中药后坚持服用降压西药。
　　

李Sp，男，45岁，威县吴王目村人，2002年6月26日初诊。
患病半年多，在县医院多次检查化验无异常。现在以口内苦酸、胸闷为主，其余无大不适。服西药多种无效。饮食、睡眠、二便可，体力可。脉沉滑有力，舌暗红苔略粗厚。血压170/120mmHg。
显然是高血压漏诊了。
处理如下：
柴胡5黄芩8龙胆草4连翘8香附8川芎10怀牛膝15茯苓10白芍15三仙各10枳实8。常规水煎日一付。
龙胆泻肝丸6克日2次
复方降压片1片日3次
左金散（黄连6份吴茱萸1份）2克日2次
7月1日再诊：症状基本消失，脉转柔和，血压160/110mmHg。处理如前。