洪钧医案——气逆头痛、呕吐

代肖言

气逆头痛、呕吐
村民某女，35岁，今天（2007-12-18）请出诊。
她的丈夫来请时说，患者有头痛老病根儿。结婚之前就有过一次严重头痛、头晕、呕吐。结婚十多年来每年发作1～3次。以前每发作，患者不吃不喝，睡上一天即好，此次不见好转。去病家见患者高枕、静卧、不能睁眼，否则头晕、恶心、呕吐。体瘦，脉象大致正常，舌淡嫩苔少。
处理如下：
党参10黄芪15白术5苍术5陈皮20茯苓10半夏8五味子10川芎10柴胡5当归5白芍15生甘草5生姜30。水煎日一付。
逍遥丸、香砂养胃丸各6克日2次
按：见到患者后我记起，她好生气，而且每生气即严重纳差。这时服逍遥丸和香砂养胃丸疗效颇好——近几年有4、5次。此次也不能排除生气。但是她有脾胃虚寒是肯定的。此类患者，不论患了外感、内伤都会首先影响消化道。
按西医理解，此证首先考虑梅尼尔氏综合征。不过，该患者的眩晕很可能不是内耳性的，而是小脑缺血所致。之所以导致脑缺血是脾胃虚寒的基础上又气逆、气乱。
所谓气乱，就是神经功能紊乱。
一般说来，服上方应该迅速好转。
不过我告诉了患者的丈夫，若4小时后不见大好，最好输液如下：
10％葡萄糖1000ml＋刺五加注射液80ml＋维生素C2g＋氯化钾1.5g
按说，患者1天多没有进食，最好同时输液。
刺五加的药理接近人参。
葡萄糖就是补充水谷之精气。
只是天气很冷，患者的家里也相当冷，输液有点不方便。
且看4小时后如何。

代肖言

昨天无消息。今天上午，（2007，12，19）患者的婆婆来看病，说患者已经大好。
她提供的患者的其他情况尤其值得注意：患者每次发作，都头痛难忍且恶心呕吐严重。因为疼痛，常常要别人或自己用力拔头发。一般三天才慢慢恢复。又，她虽然体弱，但过日子很要强。这次她病重，主要是她进来每天进城给大商店擦玻璃——一天可挣25元。像她这样的体质和性格，严寒的冬天早出晚归，必然过劳。
注意！常人过劳或过饥，也会头晕。常言说：饿得头发昏。其实，过劳也常见头昏。这都是脑缺血之故。
该患者不过是小脑缺血更严重而已。
又，患者的婆婆说：汤药首煎服下后，过了半小时呕吐一部分，此后再未呕吐。昨晚已经进食，今晨起床自觉无大不适。