洪钧医话——半夏、恶阻和妊娠禁忌

代肖言

半夏、恶阻与妊娠禁忌
经云：妇人重身，毒之何如？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也；衰其太半而止。意思是说，孕妇患病该用的药物还是要用——即便所用药物有些毒性。
然而，自古对于孕妇用药还是有些禁忌。
目前，中药店里的墙上大都大书孕妇禁忌歌如下：
乌头附子与天雄，牛黄巴豆并桃仁，芒硝大黄牡丹桂，牛膝黎芦茅茜根，槐角红花与皂角，三棱莪术薏苡仁，干漆闾茹瞿麦穗，半夏南星通草同，干姜大蒜马刀豆，延胡常山麝莫闻，此系妇人胎前忌，常须记念在心胸。
这个歌出于清代人程国彭《医学心悟》。
程氏说：“妊孕药忌歌，凡数十种。推之尚不止此。然药中如斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣、水银、信砒等药，皆非恒用之品，姑置勿论。……然安胎止呕有用半夏者，妊孕热病有用大黄者，妊孕中寒有用干姜、桂、附者，是何说也？
程氏也引用开头的经文为据。云：有故者，谓有病。无殒者，无损乎胎也。
尽管如此，当代中医还是把妊娠禁忌看做金科玉律。临床上胆战心惊。
对半夏的认识尤其能说明问题。
年初，我曾以“赵洪钧治恶阻”为题发帖。
跟帖者首先发问：用半夏引起官司怎么办？
有的朋友更说：一旦引起官司，医生毫无胜算。
这说明当今中医毫无自信心，对前人如何论述有关问题也知之甚少。
中国料理多半要用姜桂，若孕妇不能挨姜桂，饭店前不是要挂上“孕妇不宜”吗？
况且《内经》本来有“有故无殒亦无殒”给你撑腰，还有什么可怕呢？
近代名医祝味菊常常“具结”——即立下合同——看病，当然都是危重病人。他要冒着名誉、法律和经济三重危险，必然是因为相当自信。
当代中医大多在医院工作，出现了医疗纠纷有组织出面周旋，还如此胆小，只能说自己毫无把握。
临证处方，但求无过，水平还能提高吗！
这恐怕是中医临床水平越来越差的重要原因之一。
以下接着说半夏。
宋代之前并无半夏动胎之说。自仲景到孙思邈，治妊娠恶阻都首重半夏。
《金匱》治恶阻主方就是干姜半夏人参丸；《千金》治恶阻主方是半夏茯苓汤和茯苓丸（也含半夏）。
到宋代人陈自明的《妇人良方》，才有半夏动胎之说。但是，就是这本书里，照样主张恶阻可以用半夏。明代人薛己为此书作按语，也尊重《金匱》和《千金》，并且举了他自己用半夏治恶阻的验案。
按说不应该再有问题，然而今中药和中药药理教材都一再强调半夏有碍生育。
于是，当代中医见恶阻不敢用半夏更有了实验依据。
口口声声反对实验的人，对此也不做声了。
孕妇禁忌歌更加被看作金科玉律。
我治恶阻从来用半夏，从来没有见过动胎者。
至于牛膝也列入禁忌，我觉得更加毫无道理。
干姜、官桂可治不育，也可保胎，请看《医林改错》少腹逐瘀汤。
我也从来没有嘱咐孕妇不要吃大蒜。
下面再贴一次“赵洪钧治恶阻”

hushunzhuang

说的挺有道理,虽然半夏没有动胎,但不能否认它的药理作用

代肖言

一时找不到“赵洪钧治恶阻”那个旧贴了，当时没有留底稿——过两天再贴。
欢迎批评。

大千世界

下面引用由代肖言在 2007/12/07 05:54pm 发表的内容：
半夏、恶阻与妊娠禁忌
经云：妇人重身，毒之何如？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也；衰其太半而止。意思是说，孕妇患病该用的药物还是要用——即便所用药物有些　...

<<这说明当今中医毫无自信心，对前人如何论述有关问题也知之甚少。>>说的好!关键是医生缺少经历和不明药理.。掌握用药指针和分量。

代肖言

按：这是赵先生的手稿片段。
早孕反应——恶阻
赵洪钧
西医又称为早期妊娠中毒，中医称为妊娠恶阻或简称恶阻。恶阻之意就是恶心、呕吐、不能食。即此证的主要症状是恶心、呕吐。治此证首先要解决恶心、呕吐。
平均出现恶阻的时间是怀孕后（自末次月经来之日算起）４２天。持续时间一般不超过怀孕后３个月。轻证可以自愈，重证可以持续至生产。笔者年轻时，曾经见过妇女因此死亡。群众都有关于此病的常识。但常有人认为此证不宜服药，否则于胎儿不利。其实大误。胎儿的营养只能来自母体，孕妇长期不能正常进食，营养自顾不暇，胎儿岂可正常发育！
西医治疗此证主要使用维生素B６，近年有盖胃平可用于烧心严重时。但总地来说疗效不够满意。故不得已时，需终止妊娠——即人工流产。数十年前，支持输液方法不完善而且方便时尤其如此。
总之，西医治疗此证不如中医。笔者从医以来，以中医为主治疗此证应没有１千也有数百例，从未见过服药无效者，而是绝大部分速效。
我开的的方子一般如下：
半夏、生姜、陈皮、茯苓、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、桂枝、三仙、甘草。
半夏最好用清半夏，生姜可以用至３０克，其余在常用量范围内即可。
此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。
或问：足下何不照用仲景方？
答曰：照用也应该比较好，但《金匱》所用是丸剂，不但市场上没有，呕吐严重或不能服丸剂者服用会有困难。又生姜不能入丸散，这应该是仲景为什么用干姜。故煎剂治呕吐，还是最好用生姜。上引其他经方，也证明仲景更多用生姜止呕。
如果嫌药味多，或孕妇不能耐受浓重的气味，可减去气味浓重的当归、川芎和桂枝等。最简单的方子，就是照用小半夏或半夏生姜汤。不过，一旦呕恶缓解，最好再服几剂小半夏、桂枝、四物合剂加参芪，即上述拙拟之方。
教科书上说，恶阻有寒热不同。笔者偶用竹茹或鲜竹沥（偏凉），但从不用其它苦寒药，包括古今人都喜欢用的黄芩。即此证有明显热象者极少。仲景用干姜半夏人参丸治之，也说明不宜寒凉。当然，用上小量黄芩，也没有问题。
以下试举最近治的几例：
案１：
郭秀娜，女，２４岁，威县马安陵村人，２００６年６月２４日就诊。
新婚２月余，末次月经５０天前。近１０日有典型的早孕反应。进食水都迅速呕吐，并有严重的烧心。患者无明显消瘦，但精神困顿。脉滑而弱，舌象大体正常。
处方如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片（０.２）日３次
盖胃平烧心时爵服４片
７月２９日再诊：服上方后病情大好，近４日又反复如前。患者要求只服煎剂，说服西药立即呕吐。特别是盖胃平，不能缓解烧心，似乎还加重呕吐。这一点与此药说明书所说很不相符。于是，只取煎剂。
案２
刘英超，２４岁，威县五里台村人，２００６年８月４日初诊。
新婚７个月，末次月经约５个月前。前３个月常恶心呕吐，但吐后可以再食。故虽然一直食少，未治疗。２天前呕吐加重，头晕、头痛、乏力，不能起床。体型消瘦，精神倦怠。大便数日一行。脉滑，舌象大体正常。宫底平脐，胎心正常。
处理如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片日３次
８月９日再诊：仍有头晕、头痛、心烦，进食后仍欲呕，但呕不出。早已下床，一般情况大好。上方加力勃隆３片日３次。
２００６年１１月１０日，患者的婆婆来看病，称儿媳再诊后２日，食量大增，再无恶心、呕吐、头晕、头痛等。
案３：
张爱华，２９岁，威县马寨村人，２００６年８月２６日初诊。
有一女５岁，平时月经正常，末次月经６２天前。B超诊为早孕。近１０余日呕吐不能进食，在家输液７天无效。就诊时呕吐数次。体瘦，神可。脉细弱，舌淡略胖。处理如下：
陈皮１０茯苓１０半夏１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１０桂枝１５川芎８三仙各１０生姜３０甘草４
患者没有再诊，１０月２日介绍他人来诊。说患者服上方一日呕吐即止，此后进食正常。