丹溪医案评析系列（17）

孙曼之

“金氏妇壮年”案
     金氏妇壮年，暑月赴宴归，乃姑询其坐次失序，遂赧然自愧，因成此病。言语失伦，其中又多一句曰：“奴奴不是”。脉皆数而弦。余曰：“此非邪，乃病也。但与补脾清热导痰，数日当自安”。其家不信，邀数巫者喷水而咒之，旬余而死。或问曰：“病非邪而邪治之，何遽至于死？”余曰：“暑月赴宴，外境蒸热；辛辣适口，内境郁热；而况旧有积痰，加之愧闷，其痰与热何可胜言？今乃惊以法尺，是惊其神而血不宁也；喷以法水，是冰其体，密其肤，使汗不得泄也。汗不泄则蒸热内燔，血不得宁则阴消而阳不能独立也，不死何俟？”或曰：“《外台秘要》有禁咒一科，庸可废乎？”余曰：“移精变气乃小术耳，可治小病。若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水，惟膈上热痰，一呷凉水，胃热得之，岂不清快？亦可取安。若内伤而虚，与冬严寒，符水下嚥，必冰胃而致害。彼郁热在上，热邪在表，须以汗解，率得清冷，肤奏固密，热何由解？必致内攻，阴阳离散，血气乖争，去死为近”。（《格致余论/虚病痰病有似邪祟论》）
     
     按：此因愧疚气郁成病，而未有前案之大劳、恣饮伤脾，又未有第二案之醉饱痰积，故知必平素脾弱而有痰饮留伏，一时气机郁闭发为痰火蒙蔽心窍，宜治以补脾清热导痰之法。今反而喷以法水，饮以符水，致使寒凉外闭，内寒遏伏，邪热无以宣泄。痰火内攻，必致阴阳离散而死。以上三案，均为痰火成疾而病因病机同中有异，治亦不同。