医案讨论系列（10）：风药用法之五

孙曼之

医案讨论系列之十 风药用法五

董*   女    36岁
       初诊：2006年6月8日
       初起泄泻，经用西药泻止，转为脘腹胀满有形，迄四日。今晨溏便一次量少。口干苦。询其平素便溏日一行。脉右弦弱，左小弦弱。舌正苔白腻。
       处方：
        半夏12克   干姜10克   黄连2克   黄芩3克
        苍术10克   川朴10克   陈皮10克   紫苏10克
                                                 水煎服，一剂
   
        二诊：2006年6月9日
        证如故。据述脘腹胀而脘胀尤甚，并无腹鸣。今仍便溏一次，身倦。脉右弦软小，左弦涩略大。      
        处方：
    半夏12克   黄连2克   杏仁10克   茯苓10克
    川朴10克   苍术10克   陈皮10克   枳壳10克
    紫苏10克    木香10克                                 
                                               水煎服，一剂
     
    三诊：2006年6月11日
    腹胀如箕如釜，口苦甚，微酸。今便溏两次。头痛头昏，困顿无力。脉左沉软大，右关沉弦软短。舌淡红苔白粘微垢。
    处方：
    羌活10克   独活10克   防风10克   川芎10克
    苍术10克   川朴10克   陈皮10克   紫苏10克
    茯苓10克   大腹皮15克   佩兰10克
                                                  水煎服，一剂  
  
    四诊:2006年6月12日
      胀大消，便溏如前。
             上方一 剂，水煎服
   
    孙按:初诊,泻后脘腹胀满,口苦,似合半夏泻心汤之上热下寒证,遂以半夏泻心汤合平胃散化裁,自以为一剂必效也。
    二诊,服前方后竟无效! 再询之并无腹鸣，则非半夏泻心汤证矣。患者诉胃脘尤其胀满。因思此乃湿浊壅滞,胃气不降,于是改茯苓饮合平胃散,乃通降阳明兼化湿法。
    三诊,上方服后依然无效且胀满更甚! 非寒非湿非气滞,此证竟不可治耶?因再细绎其病源。据述初起发病突然,泄泻频迫,腹痛则泻,是风邪犯土之象。风性疏泄,其性主动,故泄泻频迫且腹痛也。后用西药泻止而转为腹胀满者,风邪内闭而无出路也。口苦甚者,风属木邪,与肝木同气相求,挟肝乘脾,肝木横逆也 。据此，则其治必以疏风升散之法，俾清升浊降，风邪消散，则胀满必愈，所谓“从其路来者仍从原路而去”也。病源既明，遂以羌、独、防、芎疏风，合平胃散加苏、佩、苓、腹皮燥湿行气。一剂果大瘳。四诊，原方再进以续肃余邪也。
   
    再按：本案病既常见而又误诊两次，似不必选为范例。然中医治病本无定法，必如丹溪先生所言“先识病机，知变化，论人形而处治”，此即近世所谓辨证施治也。然此四字实难与浅学者言也。常闻有谓“某药可治百病”，“吾平生开方必用某药”者，余不知其何言之梦梦也！因录存于此，以誌吾过且以示辨证施治为中医诊治之第一要义也。

hulaiyuan

此案总结突出气化升降功能失凋是经验总结。临床上一些疑难证也常突出这一点。故提出以为重点。

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从其路来者仍从原路而去
前所未闻也,很有启迪,学习了!谢谢!

哲学家

好病例，这样的病非常的典型，这个病就是附子干姜类火神派的克星，他是一类病，但不是很多，而火神派的方则是决大部分的患者需要的。