医案讨论系列（20）：舌强手麻

孙曼之

  
     医案讨论系列（20）：舌强手麻

    杨×霞   女   51岁
    初诊： 2006年8月15日
舌强，手指发麻，口角流水，讫十余日。经医院CT检查诊断为"脑梗塞".近日在当地静滴维脑路通、复方丹参等无显效。伴头重心烦，自汗，阵发烘热。平素纳中，大便形正，饮食不慎则便溏。小便频。脉两关小弦短，舌微红，苔薄白。
     处方：
  党参12克   枳壳10克   陈皮10克   茯苓15克
  白术24克   生姜15克
        
                                     水煎服，五剂
     二诊： 2006年8月22日
     服药后头昏重消失，前天复昏，但仍较前为减。 大便先正后微溏。脉两手关小弦短微滑。舌象同前。
     处方：
            上方加黄连3克
        
                                      水煎服，五剂
      三诊： 2006年8月31日
      诸证消失,已无所苦,索药巩固疗效.
        上方再进五剂。
      按：详析诸症，均由脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降所致。故初诊用外台茯苓饮健脾化痰利湿。二诊，证减而复，谅由降浊不力，再加黄连以降阳眀，俾收阳升浊降、风熄汗收之效。近代方书多以滋阴潜阳法治疗肝阳上亢疾患，其实，若脾虚饮停，浊阴上逆之眩晕肢麻震颤，以本方治之，或苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散、泽泻汤等随证选用，常有卓效，不可不知。
      再按:今人用中药治疗脑血管一类疾病,多附会西医理论,套用,滥用活血化瘀诸法,不讲中医之传统辨证,实则为中药西用。此案可发人深省!


文字

溪流

好医案。
中医要尊中医的理法来治。

hulaiyuan

死经书者、活口教为上。特别是在校即将毕业者应仔细阅读思考。也可联想如：四君子汤加减、或气行则血行和经脉升降原理。等等。是份好资料。

医理求真

可否与上方加黄芪呢？
以求增强药力?

lbkd1395

佳案!学习!

william

此方用黄连之苦寒燥湿妙！

训草堂

佳案

王耀勋

舌强，手指发麻，口角流水，讫十余日。经医院CT检查诊断为"脑梗塞".近日在当地静滴维脑路通、复方丹参等无显效。伴头重心烦，自汗，阵发烘热。平素纳中，大便形正，饮食不慎则便溏。小便频。脉两关小弦短，舌微红，苔薄白。
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一个很好的病案，辨证调治很得要领。
另外，CT的诊断也要分析，如果给出的是“腔隙性”梗塞，更是要慎重，有些放射科医生往往根据患者的症状似是而非地下结论，我见过不少。

圣求子

楼主描述不清。
“舌强，手指发麻，口角流水”的症状和CT的“脑梗塞”诊断都不够具体。
推测：如果只是大脑运动区或者压迫內囊区的“腔隙性梗塞”，
且病程“十余日”加治疗的15天，总共接近30天了。
如果不用任何药物，多数都能恢复到这个程度，
只用康复锻炼，效果也比这个要好。
可以与神经内科的病人比较。

国医圣手

‘静滴维脑路通、复方丹参等无显效’
诊治中认真研究病史显然也是很重要的。。。