[转帖]上德若谷 大音希声--记邹德琛教授

三教小虫

求真论坛 → 学者访谈 → 学者访谈 → 上德若谷 大音希声--记邹德琛教授(赵宏利)[原创]
                                   
  邹德琛教授简介：
    黑龙江青冈县人，1930年出生于中医世家，弱冠即悬壶北疆，黑龙江中医药大学建院之初奉调来校任教，曾任校伤寒教研室主任，第八、九届省人大常委，中华中医学会理事，全国第二批名老中医学术经验继承指导教师，从1979年起指导了多名伤寒专业硕士研究生。邹老理论深厚，疗效卓著，德高望重，澹泊名利，惜现因病休养，谨献此文，祝先生早日康复。
                             －－侍诊邹德琛教授感略
    我虽不敏，但有幸先后侍诊于省内多位名老中医，深慕他们的医术医德，其中从邹老尤长，收获最大，感触最多。现观我院中医学子多只仰识祖研之张老张琪教授，方剂之段老段富津教授，而渐淡忘伤寒元老邹德琛教授，故不揣浅陋勉为此文，以略抒心意。
              邹师寡于言利  唯有仁义而已
    古人云：“穷不学医，富不参道”越是师承有名望的医生，则学费愈高，如李东垣捐千金从张元素学，昔之学医多如此。而从学邹老的人数虽众，但多为囊中羞涩的莘莘学子。诊室内常学生多于患者，众人将邹老层层围住，空气也时常混浊，然先生从未埋怨。同许多老中医一样，邹老对现今中医教学科研思路有很多质疑，对中医内部信仰中医者日少十分痛心，故先生对求学者来者不拒，对于热爱中医，学有体会者，更是喜爱有加。许多医生是密数方而不传，遮遮掩掩，生怕被别人看到学去；邹老却是有问必答，毫无保留，唯恐中医后继乏人。先生常谓：“都是古人的东西，没有什么好保密的。”古人之论浩如烟海，邹老能将一生研究所得、经验体会和盘托出却如此谦虚，此种胸襟怎不让人钦佩！
    我国现行医疗体制、医疗观念落后，医生的诊费过低，技术价值体现不出，医院和医生的生存只能靠药物收入等来弥补，而这种情况反过来又刺激医生开大方、用贵药。一些医生甚至不管病情是否相符，每方必书西洋参、甲珠、虫草、龟板、鳖甲等药。在门诊的工作人员都知道邹老处方药廉味寡，其患者量虽然最多，但是药物收入却排名靠后。先生在保证疗效的前提下，可用可不用的药尽量不用，能用少量者则不用大量，能用廉价药则不用高价药 ，尽量为患者减轻药费负担，为后人节省药源。比如，邹老用药注重脾胃，素喜用砂仁，然因其价格上扬而改用药性相似，但相对便宜的白蔻。近来白蔻价格亦上涨，没有恰当的药可替换，先生时常念及。又如，龙骨龙齿乃古代大型哺乳动物骨骼之化石，药源有限，虽现今仍价格低廉，但决不多用。受先生影响，我也习用经方，每每用及龙骨，然从不超过20克，身体力行之是尊敬邹老先生的最好方式。对于外地患者，邹老每虑其旅途不便，常另抄方，嘱于当地购药。对于本院学生和家属，无论认识与否，只要得知，则坚决让其退掉诊费。对于官员的宴请则力辞之······以上事例偶尔为之尚易，而象邹老这样淡泊名利、持之一生者，岂是敬佩二字所能表达的呢？
              效佳不可尽言  可堪最上等医
    岳美中曾将中医分为五等【1】，依次为：开方医生、用药医生、辨证医生、入细医生和最上等医生。相类似的，干祖望把中医分为六个水平【2】，即懂、通、熟、精、化、神。以他们的标准来审视的话，多数中医碌碌一生也就为辨证较熟的医生，下过一番苦功者，方可达出精入细之水准，可称名医。当然我们也不鲜见某些“知名中医”临证用药编方只依据《中药现代药理研究》之类书籍来按图索骥，文革时期的赤脚医生在看病时也是按照《常用中草药》之类的图书来依样画葫芦，他们属于初通中医的用药医生，我个人认为不可效法。
    邹老学验俱丰，辨证准确，临证分析，丝丝入扣，取方用药，左右逢源。不论病情多么繁杂，都能抽丝剥茧，理清头绪，屡起大证。邹老不仅为患者所信赖，为学生所膺服，也为同行专家所推崇，一些经验丰富的教授也时常把疑难病患推荐给邹老诊治。如我院一老师病肺炎，X片示：肺野有大片阴影，有湿罗音，表现为：发热、咳嗽气喘、痰多胸闷。前医虑其炎症较重，多用苦寒清热解毒之属，而服之未效。转荐邹老，辨其为寒饮停胸之小青龙汤证，复问病史，知其因乘坐空调火车车厢过冷，且饮凉啤酒而致，遂书原方，一剂而热退咳止、啰音消失。此正和《内经》“形寒饮冷伤肺”之说。又如强右，2000年8月4日因唇肿时时溃疡20年，久治不愈而求诊，患者纳可，食凉则腹胀，腹部有一鸡卵大小包块，推之可移，月经提前4～5天，舌淡苔白。先生书川朴10克，陈皮15克，茯苓20克，山栀、炮姜、草蔻各10克，胡连、黄连、肉桂各5克，麦芽、山药、炙草各10克，五剂唇肿溃疡痊愈，腹部包块消失。此乃厚朴温中汤去耗气之木香，并易走而不守之干姜为能温能守之炮姜，以免加重溃疡，合山栀、胡连以清上炎之阴火，复合交泰丸以引火归源，药证相合故能捷效。凡此种种，不能尽举。
              善用仲景方药  学术推崇东垣
    仲景不尚空论，方药质朴，法度严谨，历来为后世医家所推崇。成无几谓：“仲景之方，最为众方之主”，张元素说：“仲景药为万世法”。经方如方证药证相合则效如桴鼓，此以为千百年人体试验所验证。邹老十分重视后天脾胃在疾病发病机制中的作用，因此在临床上重视培补后天，善于调理脾胃。邹老虽不斥时方，但尤喜用仲景东垣方药。
    例如“见汗不治汗”一例：裴英子，女，53岁，99年12月28日初诊，患者感冒1周，现不发热，盗汗，咳嗽有痰，纳呆食少，眠差少寐，舌淡苔白，脉弦缓。邹老书白参、柴胡、黄芩、半夏、甘草、白蔻各10克，冬花20克，紫苑、杷叶各15克， 栆仁、交藤各15克，白芍10克，三付。2000年1月4日复诊，自诉上方三剂盗汗大减，咳嗽亦减，尚有痰，遂书桂枝、白芍各15克，杏仁、川朴各10克，白参10克，桔梗、甘草各10克，冬花20克，紫苑、平贝、陈皮各15克，茯苓20克，五剂而愈。
    邹老谓：“内伤盗汗属阴虚，外感盗汗属少阳证。”我细查《伤寒论》未见少阳病有盗汗之论。复遍查柴胡诸条，仅见《金匮要略》有“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出… …小柴胡汤主之”之述,《伤寒论》大柴胡汤有治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”（165）及柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结，小便不利呕而不渴，但头汗出，往来寒热，心烦者”两处可见汗证，心中甚为不解。一日翻阅《王旭高医学遗书六种》见其云：【3】“下后盗汗者，表有微邪也… …如其三五日不止，小柴胡去半参投”又云：“疫邪不论自汗、盗汗，有热为实，无热为虚，此为要诀。”心中豁然开朗，佩服先生读书之广，且活学活用。
             术业精于儿内  余科亦可逢源
    邹老为我院建院之初，从各地抽调的中医骨干，家学深厚，师承渊源，尤精于儿科、内科，对妇科、外科亦每旁及，多有验案。儿科古称哑科，最为难治，盖因小儿不能言语且形质柔弱，易虚易实，毫厘之失可致千里之谬，正如《医宗金鉴》所谓：“儿科自古最为难，毫厘之失千里愆，气血未充难据脉，神识未发不知言。”能深谙儿科，很能反映先生深厚之中医功底。邹老效案无数，现略举两种疾病以管窥邹老的辨证思路。
  1·小儿厌食
  小儿厌食是儿科临床最常见的病证之一，非但未随人们生活水平提高而减少，反有渐多之势，最为年轻父母所头痛。该病临床表现为小儿长期厌食纳呆，择食偏嗜，大便不调，脘腹时痛，面色少华，形体消瘦，体弱易感，舌淡脉缓。邹老认为此多因小儿形气未充，脏腑娇嫩，易于受伤，如乳食失节或寒温失调，皆可致脾胃受损、饮食停滞，传化失司而发病。针对这种常见病机，邹老立小儿健胃消食汤以治之：白参10克  焦术15克  茯苓15克  焦山楂15克  槟榔15克  胡黄连5-15克  炮姜5-10克  砂仁10克  炙草10克。方中参苓术草四君相协以健脾益气；砂仁（或以白蔻易之）芳香醒脾；焦楂、榔片以消食导滞，快气悦脾，此二药尤以槟榔消导力大，许多医家虑其力猛，对成人尚不敢多用，而邹老虽两三岁小儿亦常用此量，取效甚速且从未见到毒副作用，我想这可能与其处于大队补气药中共用有关，真是熟读王书和不如临证多；再加炮姜、胡连一寒一热，一升一降，炮姜味辛、能温脾阳、散寒邪、助脾升清，胡连味苦、能坚肠胃、清疳热、助胃通泄。全方补泄兼施、寒热并用、能升能降，共奏健脾开胃之效。
  方随法定、药随证出，临证本方尚须加减，以获足效。禀赋不足，气虚明显者宜加黄芪、山药补其元气；便溏腹泻者，可仿参苓白术散之意加扁豆、蓮肉、桔梗之属，亦可加葛根以升阳止泻；便秘者，加增液汤，并改焦术为生白术，量20克以上；腹痛俯卧者加元胡以止痛；腹胀不舒者加川朴、枳壳以调气；外感寒邪者加紫苏、荆芥以散寒解表；暑令感湿或饮食不洁者，可合不换金正气散以除湿正气。如小儿两岁以内或不愿服用汤药者，可以给服我院生产的消乳散或保和散，亦可达开胃增食之效。
  注意因本病偏于虚寒，患儿多喜食寒凉，故临证时一定要嘱其父母，少给病儿食用寒凉饮食，并尽量限制无用辅食，如小食品，未病儿童也应注意，此实属经验之谈，信之勿疑。
  现举一例：刘朴轩，女，3岁，99年4月6日初诊，该患厌食时作，每厌食则颜面手臂起红疹而痒，时便干腹痛，皮肤干，面少泽，口角溃疡，舌淡苔白，脉缓。处以健胃消食汤，白术生用20克，加白蒺藜、荆芥各10克，5剂而纳增便调，惟身痒未止，后以藓皮、全蜕、薏米等味加减出入而愈 。
    2·外感咳嗽
    咳嗽病因复杂，内伤外感均可诱发，五脏六腑均可涉及，《内经》所谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。然临床以外感咳嗽为多，外邪不去，咳嗽日久，则耗伤肺气；肺脾气虚，卫外不固，则更易感邪伤肺，两者互为因果，故本病多见于体虚之人，且缠绵难愈，尤以小儿发病为多。
  邹老针对本病发病的不同阶段而有相应处置。对于体弱易感之人在未病之前常用玉屏风散和四君子汤加减，以培土生金、益气固卫，五六剂后常可保其两三个月免受流感之扰，可达上工之意。
  本病初起，外邪正盛之时，先生每在辨证基础上加用冬花、紫苑、桑皮、贝母四药下气止咳，作为对病（症）药以提高疗效，无论何证均可施用。属营卫不合者，恒与桂枝加厚朴杏子汤；气虚外感者，多投参苏饮加减以治之；正气不虚，感寒较轻者，常以紫苏、荆芥、杏仁、桔梗加上前述对病四药；如上方未效及感寒较重者，则去紫苏易麻黄，即三拗汤，或直投麻黄汤以宣肃肺气；挾饮者，常施小青龙汤以散风寒、蠲里饮；挾热者，时以大青龙汤以散风寒、清里热；入里化热明显者，则用麻杏石甘汤加减治之；入冬应寒反温或春季病温者，酌加双花、菊花等味；长夏伤暑者，喜用半夏、霍香、白蔻之属；秋感燥热，及素体阴虚易化热者，常用清肺汤加减治之。
  案一：李松博，男，3岁，99年4月27日因咳嗽发热两天而求诊，患儿咳嗽有痰，咳甚则呕，身热无汗，纳呆，舌边尖红，苔白，脉略数。处以蜜麻黄5克，杏仁、桔梗各10克，生石膏15克，川贝、甘草、薄荷、双花各10克，菊花15克，三付而愈。一月后又感冒咳嗽，有痰流涕，无汗，身不热惟手足心热，与上方去麻黄、石膏，加紫苏、桑皮、荆芥各10克，三剂又愈。
  案二：耿悦，女，5岁，99年8月6日初诊，西医诊断为“支原体感染性肺炎”，发热咳嗽一月，西药未效，现发热隔日一作，体温38C,咳嗽有痰，恶心，前额痛，腹时痛，喜凉食，形瘦，脉略数。邹老书霍香15克，白蔻10克，桂枝、白芍各15克，杏仁、桔梗各10克，冬花20克，紫苑、桑皮各15克，贝母、甘草各10克，黄芪20克，五剂热止咳愈，后调理脾胃而善后。
  外感咳嗽后期，虽外邪渐清，但多正气亦伤，痰邪阻肺，邹老每以橘半六君汤加减以益气化痰，善后复旧；如属热病后期，壮火气衰者，可用小柴胡汤或柴胡桂枝汤加减治之。邹老治疗外感咳嗽用方甚广，遣药颇活，我虽勉强整理，将其条理化，但总有挂一漏万之感。中医高校教育日益规范化、科学化，而培养出的中医却疗效日衰，亦有相似原因，值得深思。
    邹老验案无数、经验良多，在学术上有很多独到见解，尤其是对《伤寒论》研究颇深，但先生很少发表论述。很多人请求邹老出经验集，先生总是以“全是古人的东西”而婉拒。杜甫诗云：“文章千古事，得失寸心知”，现今许多人涉学未深便著作等身、科研硕果累累，其质量可知，在整体浮躁的学术气氛中，邹老始终慎言笃行，甚为可贵，伤寒大家胡希恕先生也曾说：“轻易发表文章，易有谬误，殃及后人，罪莫大矣”，孰正孰误，后人可断，其间得失，心中自知。
[此贴子已经被作者于2003-12-28 22:40:46编辑过]
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
庸三                                                           第3楼
邹老用药平淡，但临床多有捷效，望读过诸君勿以来淡而忽视之。
小儿厌食之证现极多见，遵邹老法多能在3-5剂内病儿自欲索食，饭量增加。但切记是遵法，不是套用方。常用方药楼主所言已较为详尽，关键是在辨证。
补充一点：治小儿厌食，如有病久、寒盛，下元不足者（如下眼睑青、尿床、腹泻或便溏结不调而绕脐痛等），邹老常用益智、巴戟温肾，谓之“补火暖土”。盖补肾阳以助脾阳之意也。
邹老用寒凉药极慎，楼主所列的  胡连5-15克，用5克时极多，用15克时极少，此是需注意者。
邹老常强调：见厌食者，慎用消导。但每用时量亦不少，此中原因，一是如楼主所言——与大队的补气药同用；再则因厌食小孩反多喜凉食，邹老认为，大多厌食者本是由过食寒凉，脾胃阳气受损所致，然小儿易寒易热，生机旺盛，其脾胃失健，积滞内生，故不欲食。积而生热，故仍欲食凉。此时不可大举清热，但以助运导滞，积滞得化，郁热自消。
      故总的用药情况是：补气大于消导，消导大于清热。多数情况下清热药仅用5克胡连而已，且往往与炮姜并用。如患儿毫无热象，有时消导药也不用，仅用少量砂仁或白蔻即可。
                                                            2003-12-31 9:13:07

zqhme

好文章，就是太短了，还有吗？

王勇123

好!用药平淡，但临床多有捷效。

伯龙

  《伤寒杂病论》是有“合目则汗，小柴胡汤主之”！