[转帖]名医经验 薪火相传——《碥石集》第五集评介

桂枝汤

名医经验  薪火相传——《碥石集》第五集评介
洪文旭
　　为了继承和发扬各地名老中医学术经验，更好地培养和造就新一代中医药人才，自1999年以来，国家中医药管理局组织著名中医药学家举办“全国名老中医临床经验高级讲习班”5期，并将讲稿汇编成《碥石集》教材。2003年10月在广州举办第5期讲习班，因此第五集（已由广东人民出版社出版发行）收录21位名老中医诊治疑难杂病的临床经验讲稿40余篇，涉及内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸等学科，内容丰富，观点新颖。笔者有幸获读此集，爱不释手，为使同道能及时阅读并指导临床实践，特评介如下:
　　1．彰显学术思想
　　名老中医的学术观点，别具新义，体现在各个方面。
　　广东邓铁涛“寄语21世纪青年中医”要勇于承担振兴中医药之重任，他认为中医药学是世界上惟一从古到今没有中断过的一门科学，其所以仍矗立于21世纪医学之林，成为中华文化的瑰宝，关键在于其根正（根即四大经典著作），其枝繁（枝即历代各家学说），其叶茂（叶即现代名医学术经验）之故。
　　北京陆广莘“从中医出发思考问题”指出，中医要发展，必须走自己的路，取诸家之长，只有重建传统，方能融合中医。中医学的特色是以人的健康为目的，追求人的自我稳定的生态平衡的健康、稳态、生态医学。其责任就是要恢复自信，欲求自强，从而重建中医学的主体价值体系，对生命科学和生态科学的发展作出贡献。
　　北京焦树德认为“治未病”这一学术思想，两千多年来一直指导着中医临床医疗和理论研究，是辨证论治这一独特医疗体系向高境界发展的重要指导思想，因此去探讨《难治病》的诊治方法，用“证”来诊断其“未病”，从而将其消灭在萌芽状态之中，并举例予以佐证。
　　云南詹文涛在《截断法在中医危重医学中的应用》中指出，在危急重症的整个病程演进中，及时采用扶正祛邪之法，截断其恶性因果转换链，从而阻止疾病进一步恶化，促进患病机体尽快脱离危重状态，趋于好转与康复。具体有病因、发病、针灸外治截断法三类，可供借鉴。
　　北京吉良晨提出“中医养生与精气神”是一个不可分割的整体，精为神之舍，气之母，神为精之主宰、三位一体，存则俱存，亡则俱亡，所以称为“人之三宝”。只有积精养气，聚精全神，转化真气，才能三者炼而合一，达到真气充盛，生命自会延长，推迟衰老，健康长寿。
　　2．传授临床经验
　　名医的临床经验各有特色，涉及各个学科及各种疾病。
　　非典型肺炎是20世纪以前未见之全新疾病，是医学上遇到的新问题，中医不能袖手旁观。邓铁涛根据收治112例的临床观察和初步总结，认为属春温湿热疫病范畴，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点，确定治疗方案，分为四期：早期（发病后1～5天）属湿热遏阻肺卫，用三仁汤合升降散加减；表寒里热挟湿，用麻杏石甘汤合升降散加减。中期（发病后3～10天）属湿热蕴毒，用甘露消毒丹加减；邪伏膜原，用达原饮加减；邪阻少阳，用蒿芩清胆汤加减。极期（发病后7～14天）属热入营分，耗气伤阴，用清营汤合生脉散加减；邪盛正虚，内闭外脱，用参附汤或生脉散送服安宫牛黄丸、紫雪丹或苏合香丸，视病情静脉滴注参附、参麦、丹参注射液等。恢复期（发病后10～14天）属气阴两伤，用参麦散或沙参麦冬汤加减；气虚挟湿挟瘀，根据虚实不同选用李氏清暑益气汤、参芩白术散或血府逐瘀汤加减。经上法治疗，具有退热较快（仅6天），症状改善快、肺部病灶吸收快之特点。并附本病证候研究、康复期体会两文。
　　吉林任继学指出，真心痛病因病机有先天禀赋、饮食不当、情志失调、劳逸过度、外感邪气、年老体弱6种。治疗原则急救以扶正固脱、通闭止痛为主，采用针灸、针剂（参麦、脉络宁、参附）、中成药（麝香保心丸、苏合香丸、速效救心丸、苏冰滴丸）治疗；病情缓解后初期用四妙勇安汤，中期用滋阴生脉散，恢复期用生脉建中汤。另有权变法、转归、调护等。
　　北京谢海洲指出，痿证可分皮、肌、筋、肉、骨5种，分为11型治疗：肺热伤津用清燥救肺汤，脾胃虚弱用补中益气汤，阳明热结用大承气汤，湿热浸淫用四妙散加味，寒湿浸淫用苓桂术甘汤，痰浊阻络用二陈汤，胃阴不足用沙参麦冬汤，髓海空虚用健肾养脑汤，督脉瘀阻用通督汤，肝肾亏虚用健步虎潜丸，气虚血瘀用补阳还五汤。并用补肾法治疗本病67例，总有效率74.63%。对于痹证，他认为多由风寒湿邪所引起，经络脏腑气血痹阻不通所致，经方治疗据证选用桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤、麻杏苡甘汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、桂枝去芍药加麻黄附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、木防己汤、升麻鳖甲汤；时方选用二妙散、羌活胜湿汤、独活寄生汤、蠲痹汤化裁。临证须掌握祛邪尤重除湿、治痹勿忘外感，散寒每兼湿阳、清热酌增养阴，寒热错杂宜通、气血亏虚从补，久病虫类搜剔、顽痹谨守温肾四个要点，施于临床常获良效。
　　江苏朱良春治疗淋证的经验是：本病成因以湿热为主，治疗以清热、利湿、通淋为大法，急发期用自拟清淋合剂（生地榆、生槐角、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草）治疗100例，总有效率82%；迁延期宜通利兼顾气阴，通利之品与补益气阴药合用；后期宜益肾兼化瘀浊，视证选用相关药物。坚持服用，有利于本病的根治。
　　陕西张文学认为，颅脑水瘀证之病机是颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍，以神明失用、七窍失司为主症的一类脑病，多见于解颅（脑积水）、中风、老年性痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等。辨证为肾气不足、颅脑水瘀、脑络壅塞，治则以益肾活血、化瘀利水、祛邪通窍诸法，采用通窍活血利水汤治疗，可控制病情或基本治愈。
　　3．总结证治心得
　　名医的证治心得多匠心独具，来自实践，因此对临床有指导意义。
　　北京路志正有关“火郁证治探讨”，提出火郁系指人体在致病因素作用下某些生理功能发生障碍，致使火气郁于体内不得泄越而发生病理变化，即形成“火郁证”。治法有发表散火（辛温用参苏饮、川芎茶调散，辛凉用葱豉桔梗汤、升降散）、升阳散火（代表方升阳散火汤、火郁汤、升麻葛根汤）、疏郁散火（代表方四逆散、逍遥散、小柴胡汤）、清热散火（轻剂用沈氏火郁汤、邵氏热郁汤，重剂用白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤）、通闭散火（代表方栀子豉汤、承气汤）、温化散火（代表方桔梗汤、半夏散、泻黄散）、补益散火（用益气、滋阴、充液之剂鼓舞正气，透发郁火）七法，使用得当，可获桴鼓之效。
　　上海颜德馨治疗内科急症如高热、急痛、急性出血、厥脱有独特体会，令人大开眼界。特别是创制的治疗冠心病心绞痛之益心汤（党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、石菖蒲、决明子、降香、三七粉、血竭粉），治疗胆囊炎胆石症之利胆丸（半夏、陈皮、神曲、山楂、谷麦芽、莱菔子、莪术、生大黄研末，茵陈、皂角刺煎汤泛丸），治疗急性胰腺炎之净胰汤（柴胡、黄芩、姜半夏、白芍、生大黄、地丁草、芒硝、川朴、黄连、木香、延胡索），均在临证获满意疗效。
　　北京唐由之“从气血论治某些眼底难治病”指出，由于气血怫郁引起的瘀血证，可致视网膜、脉络膜等各种类型的出血和机化改变，眼底动静脉各种病变和视神经的色泽形态改变等。应根据眼底局部和全身体征，按“轮标脏本”论治，采用凉血止血、行血活血、活血化瘀、清热利湿、化痰行滞、破瘀散结等法，效果良好。
　　4．介绍方药应用
　　名医对于遣方用药，可谓熟练自如。
　　山东张灿王甲对“《伤寒论》、《金匮要略》方之组合与应用”进行探讨，考证前者实存112首，后者实存255首，其组合分君臣佐使、双向及多向调节、分合加减三方面，应用分伤寒、杂病、土单方三类。其研究较深，颇有体会。
　　对于成方的运用，焦树德罗列瓜蒌薤白白酒汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、复元活血汤四方，不但详述组成、主治、方义，而且应用灵活，实乃经验所得。
　　黑龙江张琪对峻下逐水之十枣汤、大陷胸汤、大黄甘遂汤三方变通更奇，治疗渗出性胸膜炎、急性肠梗阻、结核性腹膜炎、肝硬化腹水等危重难病，竟获神功。
　　陕西张学文自拟五方：四参安心汤（西洋参、丹参、玄参、苦参、炙甘草、炒枣仁、麦冬、生山楂、桂枝）治疗病毒性心肌炎；通脉舒络汤（黄芪、红花、川芎、地龙、川牛膝、丹参、山楂、桂枝）治疗中风、痹证；通窍活血利水汤（丹参、桃仁、红花、茯苓、川牛膝、白茅根、益母草、川芎、赤芍、当归、麝香、葱白、姜枣、黄酒）治疗脑积水、颅脑外伤、顽固性头痛；绿豆甘草解毒汤（绿豆、生甘草、石斛、丹参、连翘、白茅根、大黄）治疗各种食物或药物中毒及其他中毒；清解七味饮（生石膏、黄芩、柴胡、葛根、菊花、薄荷、银花或连翘）治疗外感发热、邪在卫气之间。均经临床观察而获良效。
　　南京周仲瑛对10种单味药应用别出心裁，如用漏芦治疗骨巨细胞瘤，鬼箭羽治疗红斑狼疮之痹痛、糖尿病，泽漆治疗慢性咽炎、房颤心衰之咳喘浮肿，天仙藤治疗各种水肿、高血压病，苏木治疗肺气肿、肺心病或心源性心衰之喘咳气逆，狗舌草治疗白血病，十大功劳叶治疗病毒性心肌炎。心律失常，苍耳草治疗肠功能紊乱之腹泻，狗脊外洗治疗扁平疣，老鹳草治疗肝炎、肝纤维化等，均收到意想不到之功，这样既扩大了中药新用途，又为药理研究提供了新资料。
　　由于本书涵盖面广，不可能一一列举，仅从以上四方面作一略述，借此可窥名老中医临床经验精华之一斑。总之，值得广大中医药工作者学习研究，从而提高学术水平。B05.4

初学者

桂版主，能否将他们的医案一一介绍，这样看有点吊胃口，不过瘾。