《伤寒论》六经辨证治疗系统与方法

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《伤寒论》六经辨证治疗系统与方法
□ 王兴华 王光耀 南京中医药大学
　　《伤寒论》建立了“辨六病脉证并治法”，后人将其简称为“六经辨证”。其理论来源于《素问·热论》，在病因、病证上有《素问·热论》的病因学、证候学思想，但又高于《素问·热论》，有继承，更有发展。具体表现在由六经分证到六经辨证。
　　《素问·热论》的六经，仅是作为分证的纲领，只重经络，不重脏腑，只有热证、实证，未涉及虚证、寒证，未论述治疗方法和方药应用。而《伤寒论》之六经，是辨太阳病脉证并治法、辨阳明病脉证并治法、辨少阳病脉证并治法、辨太阴病脉证并治法、辨少阴病脉证并治法、辨厥阴病脉证并治法，详细论述各类病症的辨证论治方法和方药运用。例如《辨太阳病脉证并治法》中，就比较详细地论述了太阳病的临床表现、证候类型及其治疗方法。太阳主外，是六经藩篱，外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早，太阳病多为外感病的初起阶段。太阳还参与气化，主司排水，若气化如常，则尿液得以顺利排出，反之每致小便异常。正因如此，当病邪侵袭人体之时，正气奋起抗邪，首先表现出来的就是太阳病。太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，概括了太阳病的基本特点。由于感邪性质和体质差异，进而将太阳病分为中风、伤寒、温病三种类型。在辨治上根据体质强弱、腠理疏密、感邪程度、病情轻重、病理变化之不同，确立了太阳病本证的三种证候类型：一是以头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓等为基本表现，其病理特点是外邪侵袭，腠理疏松，营卫不和，卫强营弱，称为太阳中风；二是以恶寒、无汗、身体骨节疼痛、脉浮紧为基本表现，其病理特点是外邪束表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞，称为太阳伤寒；三是以发热、头痛、口渴、不恶寒或轻微恶寒、脉浮数为基本表现，其病理特点是温邪犯表，化热伤津，营卫不和，称为太阳温病。此外，太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，正气渐复，以发热恶寒、热多寒少、呈阵发性发作为基本表现，其病理特点是微邪束表，营卫不和，称为表郁轻证。太阳病虽多轻浅，但若失治误治，则变化迅速，其中在病变的过程中表邪不解又兼有其它证候，或患者素有宿疾，复感外邪，形成兼夹者，称为太阳病兼证；若因失治误治，或疾病自然发展，太阳表证已罢，又出现了新的病证，称为太阳病变证。
　　太阳病的治疗，以解表祛邪为原则。太阳伤寒，治以辛温发汗、解表散寒，方用麻黄汤；太阳中风，治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤；表郁轻证，治以小发其汗，方用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，或桂枝二越婢一汤等。太阳病兼证的治疗，是在主方中随证加减。太阳病变证的治疗，则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”至于太阳温病，因其发病急、传变快，治疗也应该以其病情变化，辨证施治。太阳病的转归，与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。一般情况下，太阳表证，汗之得法，多表解而愈。若太阳表邪不解，可传入它经，既可传阳明，也能传少阳，也可传入三阴，其中以传入少阴者为多见，特别是少阴心、肾虚衰之人，外邪陷入少阴，病多险情，故有“实则太阳，虚则少阴”之说。在辨阳明病脉证并治法、辨少阳病脉证并治法、辨太阴病脉证并治法、辨少阴病脉证并治法、辨厥阴病脉证并治法中，也都详细地论述了各病症的辨证论治方法与方药运用，已经完备了六经辨证论治的理论体系。