[原创首发] “鬲偏枯”之“鬲”字小考 金栋

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“鬲偏枯”之“鬲”字小考
金 栋  河北省河间市人民医院
《素问•大奇论》云：“胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯，男子发左，女子发右。”对于引处的“鬲偏枯”一词，谢观《中国医学大辞典》云：“鬲偏枯，鬲部之偏枯也。人身荣卫血气，皆由鬲肉以外达于躯壳，荣卫不足，则鬲气虚，鬲虚则胸胁肩背之间，而成麻痹不仁之证”，《中医大辞典》则云：“鬲偏枯，古病名。鬲，否鬲之意。因气血俱病，否鬲不通，而致半身不遂”。
细究上述两家之解释。谢观之注当出自张志聪《黄帝内经素问集注》，“胃外以候形身之中，其脉鼓大，大则为虚，此血气虚于外矣，是以成膈偏枯。膈者，里之膈肉……膈气虚，是以胸胁脊背之间，而成麻痹不仁之症，故名曰膈偏枯也……膈偏枯者，只病在胸胁腰脊之间，而不及周身之上下也”，将“鬲”作部位解。《中医大辞典》的观点当出自张介宾《类经》，“胃气既伤，血脉又病，故致上下否鬲，半身偏枯也”，将“鬲”释为“上下痞隔不通”，是作病机解。
考《内经》论述偏枯之病因病机，据笔者考证，主要有以下几种情况：①正气不足，风邪入中（气虚邪中）；②暴怒伤肝，气机逆乱；③火热亢盛，上扰神窍；④饮食伤脾，痰湿阻络；⑤劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎；⑥体质因素（金栋.《内经》中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):457-458.）。据此，上述对“鬲”的解释恐有不当之处。那“鬲”应当作何解呢？
胡天雄《素问补识》云：“皆鬲偏枯：诸注皆委曲求通而终不可通，难在‘鬲’字上。郭氏《素问校注》云：‘鬲字误，应作为，二字古文形似致误。皆为偏枯，与上皆为瘕、皆为疝，句法一致。《全生指迷方》引，鬲作为，亦可证。’其说当是。”（胡天雄.素问补识[M].北京:中国医药科技出版社,1991:318.）意思是“鬲偏枯”之“鬲”字当系“为”字之讹，因“鬲”字与繁体字之“爲”形似而传抄致讹。又《诸病源候论•风偏枯候》亦作“为偏枯”。又据《素问•大奇论》“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急、不鼓，皆为瘕”、“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝”的句义及用字，可知“鬲偏枯”当系“（皆）为偏枯”。如此，则与“皆为瘕”、“皆为疝”的句式相同。
综上所述，《素问•大奇论》中“鬲偏枯”之“鬲”当作为“为”字解。
                           2010-01-18.