[原创]《医学启源》之元气论及对李杲的影响

王叔文

[这个贴子最后由王叔文在 2009/08/29 11:46pm 第 1 次编辑]

                     《医学启源》之元气论及对李杲的影响
    张元素著《医学启源》，作为教科书来教授李杲。使李杲学业大进，竟创内伤脾胃之说，力主培补脾胃元气。终于跻身于金元四大家之列，名声超过了其师张元素。学习《医学启源》有关“元气”的论述，不仅有助于了解张元素的学术思想，而且对李杲脾胃元气理论的形成，具有重要意义。
一、首倡三焦（脏腑）元气说
    元气，《内经》又称“真气”。发源于肾（包括命门），借三焦为通道，通达全身，推动五脏六腑等组织器官的活动，为人体生命活动的原动力。传统意义上的元气（如现行教科书中的元气），主要是指禀受于父母，由先天之精所化生，藏之于肾的原阴元阳之气。它虽然接受后天水谷精气的滋养，但毕竟与脏腑之气不同，我们称之为“狭义元气”。
   《医学启源》在《中藏经》“三焦者，人之三元之气也”的启发下，接受了古代哲学“万物自生，皆禀元气”（王充《论衡·言毒》）的思想，认为人体上中下三焦（包括脏腑）皆有元气。
    如《医学启源·药类法象》认为：
    甘草能“补三焦元气”、人参可“补下焦元气”、生脉散“补肺中元气不足”、 防风“误服泻上焦元气”。
    又如《医学启源·五脏六腑，除心包络十一经脉证法》说：
   “又脾虚，则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持”。
    可见《医学启源》所说的元气，可以出现于上中下三焦，以及脾、肺等脏腑。比之“禀受于父母，藏之于肾”的元气，范围已经扩大了许多，基本上包括了五脏六腑之气。我们暂且将张元素所说的元气，称之为“广义元气”。这种“广义元气”也正是李杲大倡脾胃元气理论的依据。
二、参芪术草是补元气佳品
    《医学启源》中注明补元气的药物仅六种，即人参、黄芪、甘草、五味子、麦冬、葫芦巴，均见于“药类法象”。其中葫芦巴治“元气虚寒，肾经虚冷”，这里的元气正是我们通常所说的元气（即狭义元气）。被元素列为法象余品，认为并不重要。五味子、麦冬二味，虽补元气，但须与人参、黄芪之类配，因而也属次要。
    张元素补养元气的得意之品是人参、黄芪、甘草。白术虽未明言补元气，但从其气味、功能、主治分析，也是补元气的常用之品。这四味均被列在“药类法象·湿化成”一节，且居于该节之显要位置。张元素解释说：“戊土其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。意思是说，“湿化成”中所列药物，其气味、功能、主治与人体脾胃相应。在《医学启源》中，元气虽有上中下三位和脏腑之分，但言元气病因和证状者，却只有“脾虚，则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持”这一段文字，结合张元素用来补养元气的四味得意药物，全是以补脾胃为主的药物这一事实来看，张元素认为，在脏腑元气中，以脾胃元气最为重要。这就为其弟子李杲成为脾胃学说的开拓者，培补元气的巨匠，奠定了思想基础。且看张元素对白术作用的描述：
    白术，气温味甘，能除湿益燥，和中益气，利腰脐间血，除胃中热，《主治秘要》云∶性温味微苦，气味俱薄，浮而升，阳也。其用有九∶温中一也。去脾胃中湿二也。除脾胃热三也。强脾胃，进饮食四也。和脾胃，生津液五也。 主肌热六也。治四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食七也。止渴八也。安胎九也。
    张元素对参芪术草的论述，与李杲“脾胃为元气之本”等学术思想一脉相承。用来补养元气的四味得意药物，也成了李杲创制“补中益气汤”的主要药物。
三、“火与元气不两立”思想的萌芽
     “ 火与元气不两立，一胜则一负”是李杲《脾胃论》中的一个重要学术思想。
      前面提到，张元素补养元气善用参芪术草。但他同时提出，参芪术草具有泻火、除热之功。如人参“泻肺脾胃中火邪”、“泻肾中之火邪，茯苓为之使。”；黄芪“泻肺中火”、“去肌热”；白术“除脾胃热”、“主肌热”；甘草去“胸中积热”。这里所说的“火”与“热”当是“虚火”和“虚热”，即李杲所说的“阴火”。参芪术草既补元气，又泻虚火，这并不矛盾。李杲认为：元气虚则阴火旺，元气充则阴火降，“ 火与元气不两立，一胜则一负”。参芪术草，补元气所以泻虚火也。
     张元素的这一宝贵思想，经过李杲的整理，并以《内经》“壮火食气，气食少火”为依据进行了发挥，创立了以“阴火”为主要病机的内伤热中论，并制定了“甘温除热”的治疗大法。
4.辛温燥烈伤元气
     张元素认为，甘温之品，可以补养元气，而辛温燥烈之药多损伤元气。《医学启源》中明文记载可以损伤元气（包括真气）的药物供六种，其中5种是辛温燥烈之品。如“药类法象”说：
      青皮“去滞气，多则泻元气”；
      厚朴“除腹胀，误服脱人元气”；
      防风“误服泻人上焦元气”。
      这三味药均为辛温之品，辛温之药多伤津生火，火旺则损耗元气。
      又如：
      三棱为破积之猛将，大戟猛水泻肺之峻剂，故均被称为“损真气”之品。     
      另外，元素还认为：汗多之人，服茯苓可以“损元气，夭人寿”，因元气包括元阴六阳两部分，汗多之人阴液已虚，再用茯苓利水，可使元阴之气受损。
       值得一提的是，辛温燥烈之剂，也并非绝对不可用。如张元素认为：厚朴辛温能除腹胀，“若元气虚弱，虽腹胀，宜斟酌用之”。体现了张元素“园机活法”之家法。
       李杲秉承师训，也十分慎用辛温之品，如他在论“补中益气汤”加减法时说“如风湿相搏，一身尽痛，加羌活，防风，藁本......如病去，勿再服，以诸风之药损人元气而益其病故也。”

fans

好文。
脏腑之元气位于胸腹上中下三焦，元气不足，取腹部之募穴。

君竹

好文

铁骨铮铮2002

   元气来源于先天父母，藏于五脏之中，也就是说五脏皆禀元气。

wang0325

天一生水，出于肾间一股融融动气便是本原！！！！！

王叔文

下面引用由wang0325在 2009/11/06 10:04pm 发表的内容：
天一生水，出于肾间一股融融动气便是本原！！！！！

但是这个本源与脾胃元气是不是一回事呢？