问：阳明病篇其内容，也有独特见解，该怎样进行总结？

胡来元

答：阳明病发病的主要原因既有误汗伤津化燥，也有由风寒直接引起发病的，正如柯钧伯所说的意不在表。胃肠实热为阳明病的病机。

胡来元

学会总结：
阳明病有三个类型：一为实热外发，一为实热内结，一为湿热发黄。前两种类型是阳明本病，后一个类型为阳明病的兼症。

胡来元

学会总结：
实热外发这种类型，当邪热未炽盛时，先见到无汗、身热、心中懊侬不安。这是胃中津气不化，热郁上焦的见症，治宜清热透邪，以枝子豉汤为主方。如病情发展到热盛热盛津伤，便出现高热、汗大出、身热不因汗衰、心烦口渴等症。不恶寒反恶热，既是阳明实热外发的热型，也是和太阳病热型的主要区别。白虎汤是这种类型的主方。如果邪热过于亢盛，使津气受伤过甚，这时可出现两种情况；一，见口干舌燥、烦渴更甚、甚至气粗似喘，治宜白虎加人参汤；二，引起膀胱的气化失常，水热互结于下焦，出现身热口渴心烦，由有汗变为无汗、小便不利、小腹胀满不舒等症。此时宜改用育阴清热利水的猪苓汤。汗出而小便利者，禁用猪苓汤。

胡来元

学会总结：
实热内结：可分为热结于胃、热伏于肠和热结亡阴三种证候。

胡来元

热结于胃：
热结于胃的病因是津伤胃燥，如胃津耗伤太甚，胃气亦随之而虚，邪热内迫，故有欲吐不能吐的症状；气津不下濡于肠，因而引起便秘，胃气痞塞不通，故有腹胀满的见症。因热结于胃，尚未下伏于肠，故尚有蒸蒸发热的热型，调胃承气汤是这证侯的主方，其主要作用是清热润燥通便。

胡来元

热伏于肠：
邪热下伏于肠的发病原因是胃津受损，使消化失常，邪热与食物残渣互结所致。其主要症状有腹胀痛、大便硬结、身热微汗或无汗。因为邪热重点在小肠，小便频数为本证的特点。有时可以出现澹浯潮热，但脉象仍滑疾流利，小承气汤为本证的主方。小承气汤中的大黄分量特多，它的作用主要是通便泄热。

胡来元

热结亡阴：
是实热内结的最后阶段，此时不但胃肠的津液受伤严重，肾液亦受到影响，由于津液热伏，巳转为潮热的热型。胃热和秽浊之气不断上扰心神，烦燥澹浯为必见之症。因津液不能全身有汗，但四肢为阳明胃所主，胃热内迫，反而手足不断出汗，腹胀痛的程度较小承气汤证历害，燥屎内结，便秘亦甚，宜用大承气汤攻汗。大承气汤重用破气攻积的厚朴，分量比大黄增加一倍，且大黄后下，又增强了它的泻下之力，同时再加芒硝，增枳实之用量，攻下之力更竣，目的是急下存阴。凡呕多，心下硬满，或面合赤色，或津虚里无实热，俱为大承气汤之禁。

胡来元

学会总结：
湿热发黄是胃热影响三焦枢转，造成气机升降所引起。由于三焦失枢，使津气不升，故阳明病由原来自汗变为无汗，无汗则阳明之热不能外越，决渎失职，水道不通，则小便不利，小便不利则体内之水湿无从下泄，湿热相瘀，郁蒸于内，使胆汁外溢，于是引起发黄。湿热发黄的特点黄色鲜明。若见有腹满、口渴等胃肠症状的，以茵陈汤为主方。方中的大黄，不是用于通便，而是用以协肋茵陈清热利小便，故用量不多，若邪热偏盛，郁于阳明之表，则宜用枝子柏皮汤。若兼表证，则宜用麻黄连翘赤小豆汤。治疗阳黄之法，本篇基本巳备，但为了提高疗效，还须中西医结合。若身不发热、便溏腹胀、黄色暗晦，为脾虚湿聚，寒凝气滞所引起，此种病变、现时称为阴黄，治法以温中化湿为主。主有因食滞酿成湿热而见发黄者，称为谷疸。由风寒直接引起的阳明病，当未有里热之时，治同太阳。如初起即见里热症状，当从温病论治，非本病篇讨论的重点。阳明病虽以胃家实为其病机，但治疗阳明病时应随时照顾胃气。本篇内列胃虚寒症多条，目的在使人知常观变，顺应病机，撑握清下两法之尺度，此亦为辩证论治之要领也。