[转帖]内分泌紊乱与子宫肌瘤慢性盆腔炎瘀血舌象形成相关性研究

chunan

内分泌紊乱与子宫肌瘤慢性盆腔炎瘀血舌象形成相关性研究
?陈群徐志伟杨爱萍
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(广州中医药大学基础医学院，510405，广东广州//第一作者女，1952年生，教授，博士研究生导师)??
摘要：由于妇女有经、带、胎、产等生理特点，一生以血为主、以血为用，且易耗血，所以机体常处于血分不足，气分有余的状态，而气为血之帅，血为气之母，这些特点决定了妇女所患疾病多与气血失调从而导致的血行瘀滞的病理改变有关。故对妇科病与血瘀关系的研究显得较为重要。故对妇科病与血瘀关系的研究显得较为重要。目的：试从雌激素如孕激素角度对子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象患者进行研究。结果：瘀血舌象组E?2的含量与非瘀血舌象组相比有显著性差异?(P?<0.05)；慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量明显低于慢性盆腔炎非瘀血舌象组(?P<0.05)；而子宫肌瘤瘀血舌象组E?2含量明显高于子宫肌瘤非瘀血舌象组(?P?<0.05)；慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量与子宫肌瘤瘀血舌象组相比同样差异显著(?P?<0.05)。结论：子宫肌瘤、慢性盆腔炎患者瘀血舌的形成与激素有关。?
关键词：妇科疾病；瘀血舌象；内分泌紊乱?
中图分类号：R241文献标识码：A
文章编号：1009-5276(2004)09-1576-02

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由于妇女有经、带、胎、产等生理特点，一生以血为主、以血为用，且易耗血，所以机体常
处于血分不足，气分有余的状态，而气为血之帅，血为气之母，这些特点决定了妇女所患疾病多与气血失调从而导致的血行瘀滞的病理改变有关。故对妇科病与血瘀关系的研究显得较为重要。而舌诊是中医望诊的重要组成部分，且女性生殖系统中最重要的激素为雌激素和孕
激素，所以了解它们与妇科疾病瘀血舌象的形成的相关性有重大意义。笔者试从以上角度对
子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象患者进行研究。?1资料与方法?研究对象采用前瞻性实验研究方法，对符合诊断标准和纳入标准的患者纳入研究对象，子宫肌瘤、慢性盆腔炎患者共48例，均来自广州中医药大学第一附属医院妇科病房，其中子宫肌瘤25例，盆腔炎23例，在3位主治医师的指导下，确定为慢性瘀血舌象的共25例，非瘀血舌象的共23例。?
分别设立为子宫肌瘤瘀血舌象组、子宫肌瘤非瘀血舌象组、慢性盆腔炎瘀血舌象组、慢性盆腔炎非瘀血舌象组。?诊断标准子宫肌瘤、慢性盆腔炎：参照中药新药治疗子宫肌瘤、盆腔炎的临床研究指导原则(中华人民共和国卫生部制定颁发一九九三年第一辑)的诊断标准及其他有关资料??〔1〕?。?瘀血舌象：①其诊断至少有3位主治医师以上职称的医生认可。②参照中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会1986年11月在广州第二届全国活血化瘀研究学术会议修订的血瘀
证的诊断标准及其他有关资料??〔2〕?。?纳入标准①符合瘀血舌象中医诊断；②经B超检测两次以上，及妇科检查，
确定为子宫肌瘤或符合慢性盆腔炎诊断的患者；③不在排除之列的住院患者。符合以上三项
的患者纳入观察病例。?排除标准①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重并发症；②精
神病患者；③年龄在18周岁以下或65岁以上者，妊娠期或哺乳期妇女；④凡不符合纳入标准，资料不全等影响观察、判断者；⑤不按要求给予配合者；⑥内分泌疾病患者。?
表1瘀血舌象、非瘀血舌象E?2、P、T检测结果比较?指标组别NMean rankZAsymp.Sig?P?E?2PT
Ⅰ2524.84-.175.861
P>0.05?Ⅱ2324.13Ⅰ2525.16-.619.536P>0.05?
Ⅱ2222.68Ⅰ1112.59-.058.954?P>0.05?
Ⅱ1312.42
经Ridit检验，?P?>0.05:vs非瘀血舌象组(注：Ⅰ-瘀血舌象组，Ⅱ-非瘀血舌象组)?
表2慢性盆腔炎瘀血舌象、子宫肌瘤瘀血舌象E?2、P、T检测结果比较?指标组别NMean rankZAsymp.Sig?P?
E?2PT
Ⅰ117.55-3.285.001

??*P<0.05?
Ⅱ1417.29
Ⅰ1111.09-1.151.250?P>0.05?
Ⅱ1414.50
Ⅰ67.17-1.278.201?P>0.05?
Ⅱ54.60
经Ridit检验，?*?P?<0.05:vs子宫肌瘤瘀血舌象组(注：Ⅰ-慢性盆腔炎瘀
血舌象组，Ⅱ-子宫肌瘤瘀血舌象组)?实验室指标的观测所有受试者于月经周期第2～7天空腹抽取肘静脉血，3h内分离血清，置-20℃低温箱内保存待检，采用酶联免疫法测定血中E?2、P、T。试剂盒由BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS COMPANY提供。ESTRADIOL试剂盒组成包括：PRL试剂盒包括Serozyme抗PRL试剂1瓶、PRL Serozyme标准品6瓶、Serozyme分离试剂0.6%、Serozyme洗涤浓缩液1瓶、Serozyme底物液2瓶、Serozyme终止液1瓶、PRL Serozyme Diluent,1Vial、Serozyme Control,1Vial具体操作过程详看说明书。由附院妇科实验室完成。?统计方法因数据分布不符合正态分布，不能用方差分析，故用秩和检验，
采用SPSS统计软件进行统计学处理。?2结果?子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象、非瘀血舌象的内分泌六项检测结果比较，其结果见表1-4

。?
表3慢性盆腔炎瘀血舌象、非瘀血舌象组E?2、P、T检测结果比较

?

指标组别NMean rank

ZAsymp.Sig?P?
E?2PT

Ⅰ118.82-2.155.031??*P<0.05?
Ⅱ1214.92
Ⅰ1110.82-.494.621?P>0.05?
Ⅱ1112.18
Ⅰ66.00.0001.000?P>0.05?
Ⅱ56.00
经Ridit检验，??*P<0.05?:vs慢性盆腔炎非瘀血舌象组(注：Ⅰ-慢性盆腔

炎瘀血舌象组，Ⅱ-慢性盆腔炎非瘀血舌象组)?
表4子宫肌瘤瘀血舌象、子宫肌瘤非瘀血舌象组E?2、P、T检测结果比较?

指标组别NMean rank

ZAsymp.Sig?P?
E?2PT

Ⅰ1415.79-2.135.033??*P<0.05?
Ⅱ119.45
Ⅰ1414.79-1.370.171?P>0.05?
Ⅱ1110.73
Ⅰ56.40-.442.658?P>0.05?
Ⅱ87.38
经Ridit检验，??*P<0.05?:vs子宫肌瘤非瘀血舌象组(注：Ⅰ-子宫肌瘤瘀

血舌象组，Ⅱ-子宫肌瘤非瘀血舌象组)?
结果显示：慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量明显低于慢性盆腔炎非瘀血舌象组?(P<0.05)?；而子宫肌瘤瘀血舌象组E?2含量明显高于子宫肌瘤非瘀血舌象组?(P<0.05)?；慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量与子宫肌瘤瘀血舌象组相比较同样差异显著?(P<0.05)?；而瘀血舌象组P的含量与非瘀血舌象组相比有升高趋势，但统计学处理未发现差异?(P>0.05)?；慢性盆腔炎非瘀血舌象组T的含量与子宫肌瘤瘀血舌象组及子宫肌瘤非瘀血舌象组相比较差异显著；慢性盆腔炎非瘀血舌象组T含量有高于慢性盆腔炎瘀血舌象组的趋势。?
3讨论?
本实验结果发现慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量明显低于慢性盆腔炎非瘀血舌象组、而子宫肌瘤瘀血舌象组E?2含量明显高于子宫肌瘤非瘀血舌象组、慢性盆腔炎瘀血舌象组E?2含量
与子宫肌瘤瘀血舌象组相比较同样差异显著，这一结论表明E?2的分泌水平异常可能是妇科这两种疾病瘀血舌象发病的病理基础之一，参与了中医妇科疾病瘀血舌象的发生与发展过程，并且其水平的变化与妇科疾病特定病种有一定的相关性。而瘀血舌象组P的含量与非瘀血舌象组相比有差异，但统计学处理未发现差异。?慢性盆腔炎非瘀血舌象组T的含量与子宫肌瘤瘀血舌象组及子宫肌瘤非瘀血舌象组相比较差异显著，有统计学意义，慢性盆腔炎非瘀血舌象组T含量虽然高于慢性盆腔炎瘀血舌象组，但经统计学处理未发现差异，提示P、T分泌水平似乎与瘀血舌象的形成无直接相关。?结合临床分析妇科疾病瘀血舌象的形成多处于E?2、P、T分泌失调期，尤其与E?2的分泌水平关系密切，这可能与E?2生理功能有关，并且与前所述的NO-ET平衡失调同样密不可分。?

现代研究认为E?2生理功能的发挥可能通过受体结合的方式直接作用于血管壁，影响脂质在血管壁的沉着，进一步研究??〔3〕?认为E?2能通过诱导内皮或血管平滑肌细胞产生一氧化氮来达到扩张血管的作用，也就是说雌激素具有扩张微血管的作用，是通过NO介导的，机理可能是雌激素促进内皮细胞释放内皮细胞衍生舒张因子，NO抑制平滑肌收缩抑或通过抑制内皮细胞释放内皮素而抑制血管收缩，其综合效果是扩张血管，防止心脑缺血性损伤；雌激素作用于血管平滑肌细胞，阻断细胞膜钙离子通道，激活细胞膜上的钾通道，保持细胞内外离子浓度的平衡，从而维持平滑肌的正常舒张功能??〔4〕?。而NO作为血管内皮细胞衍生松弛因子广泛存在心脑血管系统内，在实质性器官循环中呈现一种基础性、张力性扩张微小血管作用以保证必需的血流灌注量，其作用与前列环素相协调，而与内皮素和血栓素相拮抗，在健康妇女月经周期中雌激素、孕激素比值呈周期性变化，提示雌激素促进NO的生物学活性，此作用既有中枢作用又有外周作用??〔5〕?。故我们考虑内分泌失调，特别是E?2分泌紊乱与NO-ET平衡失调两种因素结合可能促进了子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象的形成，而结果显示的同为瘀血舌象的子宫肌瘤组、慢性盆腔炎组之间雌激素水平也有差异，如慢性盆腔炎组E?2分泌水平低导致了慢性盆腔炎瘀血舌象的形成，而子宫肌瘤组E?2分泌水平高却促成子宫肌瘤瘀血舌象的形成，这一结论的原因可能提示雌激素虽然同时参与了子宫肌和瘤慢性盆腔炎瘀血舌象的发展过程，但由于其在不同的疾病中异常分泌水平不同，其在促进瘀血舌象形成的机理似乎也不同，这一具体形成机制有待于进一步深入研究。雌激素的这些作用不但说明了子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象形成的独特之处，也反映出中医“阴阳”理论的“亢则害，承乃治”思想的正确性，并且这种结论显示了雌激素水平异常可能是子宫肌瘤、慢性盆腔炎瘀血舌象产生的病理基础之一，其有可能作为瘀血舌象的一项重要微观指标和辨证分型的判断指标。?
参考文献?
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〔3〕Hollenbank C.B.et al.Diabete,1984,33:622?
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2001，10(1)：58～59?
〔5〕姚守珍，胡伦颖，李遵训，等.雌激素替代治疗对绝经后妇女血清一氧化氮和
脑血流的影响〔J〕.现代妇产科进展，2001，10(3)：184～186