吕仁和教授送给糖尿病病友的忠告

葛藤

健康长寿要常观察5项指标
吕仁和教授送给糖尿病病友的忠告（一）  
　　人物链接   吕仁和教授，男，山西省原平市人，1934年生。现任北京中医药大学东直门医院国家中医药管理局肾病重点专科和内分泌重点学科建设单位学术带头人，为世界中医药联合会糖尿病专业委员会会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员。是全国老中医药专家学术经验继承工作指导专家，被中央保健委员会聘为“中央保健会诊专家”，享受国务院颁发的政府特殊津贴。长期从事糖尿病及其并发症和肾脏病的中医临床、教学、科研工作，曾主持国家科委“七五”攻关项目“慢性肾炎治疗的研究”、“八五”国家中医药管理局重点课题“止消通脉饮治疗糖尿病微血管病变的研究”、“九五”科技攻关计划项目“糖尿病肾病的研究”等，并获多项奖励。发表论文60余篇，论著五部。
　　北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科吕仁和教授多年致力于糖尿病及其并发症的研究，采用中医药治疗糖尿病及其并发症，其临床辨证精细而灵活，效果十分显著。
　　吕仁和教授治疗糖尿病及其并发症有三件宝：①“二、五、八方案”；②“六对论治”；③“三字如意表”。这确实是吕仁和教授临床40年来悉心钻研古训、勤于临床实践的精髓。
　　“二、五、八方案”的“二”是指两个治疗目标：健康、长寿；“五”是指五项观察指标：血糖、血脂、血压、体重、症状；“八”是指八项治疗措施，包括据情辨证饮食、据情辨证运动、据情辨证调整心态三项基本措施，还有五项选择措施：中药、口服西药、胰岛素治疗、针灸按摩、中国传统气功。“六对论治”包括：①对症论治②对症辨证论治③对症辨病与辨证论治相结合④对病论治⑤对病辨证论治⑥对病分期辨证论治。这些都是在“整体观”和“辨证论治”总体思想指导下具体进行的。
　　“三自如意表”是患者自我治疗的基础，目的在于调动患者自我调整的积极性，要求患者自查监测指标、自找影响疗效的原因、自我调整，患者在医生的指导下自己寻找适合自己的饮食、运动和治疗方案，自己解决问题，直致达到“如意”的程度。我们将为各位糖尿病病病友陆续介绍吕仁和教授诊治糖尿病的方法和生活中的养护常识, 使糖尿病患者能健康、长寿地生活。
　　 糖尿病是终身疾病，虽然不能“治愈”，但可以“缓解”。这种病只要早发现、早治疗，特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持治疗，就可以和正常人一样健康长寿，达到八九十岁高龄，甚至百岁。因此，吕教授认为糖尿病病友们应该把“健康、长寿”作为自己治疗的两个目标。糖尿病友要做到健康、长寿，就要注意观察自己的5项健康指标。   
　　1.血糖：争取把空腹血糖控制在8、7、6mmol／l以下，餐后在10、9、8mmol／l以下，糖化血红蛋白在8、7、6％以下，分别称为差、良、优。
　　2.血脂：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围以内。消除脂肪肝。
　　3.血压：应该控制在130／80mmHg左右。
　　4.体重：争取进入正常体重范围内，体重是衡量健康状况很重要的指标。
　　简单地讲：标准体重（kg）=身高(cm)—105。
　　正常体重：不大于标准体重10％，也不小于标准体重10％
　　丰满>标准体重+10％标准体重
　　肥胖>标准体重+20％标准体重
　　苗条<标准体重-10％标准体重
　　消瘦<标准体重-20％标准体重
　　标准和正常体重的人有利于健康长寿；丰满特别是肥胖者，多数有高血脂、脂肪肝、高血压，容易合并心、脑和大血管病变；苗条特别是消瘦者，易合并周围神经炎等的病变。所以应该向正常体重方向努力。
　　5.症状：症状是生理和心理因素均可以产生的不舒适状态，一旦产生症状后，在适当除外心理因素的同时，应努力寻找产生症状的生理原因，以便及时解除。常见的症状如：①口干燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等。当血糖控制好后，症状逐渐减轻或消失。如果不见好转，应除外呼吸、消化、泌尿等系统的感染、甲状腺机能亢进等其他病变。②视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、尿中出现蛋白等，常是糖尿病并发的微血管病变，应积极治疗，以防发展转为失明、肾功能衰竭。③头晕、头胀、记忆力减退，应除外脑血管病变。④胸闷憋气，应除外心血管病变。⑤糖尿病人的皮肤、五官、脏腑感染，治疗难度较一般人要大，应进行积极的、较长时间的治疗，力求稳定、彻底。⑥糖尿病人皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位，应用外洗加内服药治疗。内服药中加入白鲜皮、白蒺藜、苦参，外洗药常用白鲜皮、地肤子、蛇床子、芒硝。⑦急性高血糖引起的头晕、头痛等高渗综合征乃至昏迷、酮症酸中毒和低血糖引起的酮症，应尽早发现及时治疗，严防纠正高渗综合征中过多使用胰岛素出现的低血糖导致的脑水肿、心力衰竭，防止对酮症酸中毒过多应用碳酸氢钠，以及过多应用双胍类药，长期服用木糖醇或有肝硬化的病人出现乳酸性酸中毒。（朱 蕾）

葛藤

日常养护有八项措施
吕仁和教授送给糖尿病病友的忠告（二）  
　　吕仁和教授临床诊治糖尿病及其并发症时，提倡“二、五、八方案”的综合治疗措施。其中的“八”是指糖尿病防治的八项措施，可分三项基本措施和五项选择措施。
　　三项基本措施
　　1.辨证用膳
　　⑴ 根据自己的现有体重和标准体重的差距及活动量确定一日所供给的总热量。
　　⑵ 根据生活条件和习惯，安排饮食的质和量。质指糖、脂、蛋白、维生素、无机盐类、微量元素、水和粗纤维，量指早、中、晚三餐总量的分配以及各种具体饮食的供给，饮食花样可变，量不宜大变，但允许调理。
　　⑶ 若特别想吃“禁忌”饮食，需要在医生的指导下，自己认真监测，看是否能食，或寻找进食的允许量。
　　⑷ 饮食的质和量合理分配对血糖、血脂、血压、体重以及许多并发症和其症状有很大影响，也比较复杂，需要认真探索，在医生指导下逐步寻找到适合自己的合理饮食规律。
　　⑸ 辨证用膳：根据中医辨证，可以选用相应的食物。如阴虚阳亢的病人，可以多吃枸杞子、薏苡仁、绿豆粥、清炒苦瓜、芹菜、白萝卜、水萝卜、凉拌绿豆芽。阴虚肝旺者，多吃洋葱、凉拌花生芹菜等。气阴两虚者，多吃豆腐馅蒸饺、混合面馒头、豇豆饭、豇豆粥、苡仁粥、绿豆大米莲子粥、山药等均有益。脾肾阳虚者，可以多吃韭菜、蒜苗、小茴香、大白菜、山药、土豆、黄豆芽、胡萝卜。
　　2.辨证运动
　　运动可以疏通经络、调气和血，能使肢体筋骨强健，调整因血糖高引起的蛋白质、脂肪等的代谢紊乱。在运动中，每一个人应根据自己的基础活动量、喜欢的活动方式，而决定现有的运动方式和运动量，一定要循序渐进。可分为：
　　⑴阴虚肝旺：宜强力运动，可益阴平肝。强力运动多数是带有竞争性或强制性的运动，如快走、跑步、球类、快速起蹲、快速跳舞等运动，可根据喜好量力选择。适当的强力运动能够强筋壮骨，消耗能量，降低体重，提高健康水平，降低血脂和血糖，疏通经络，调和气血，促进食欲，储备能量。但已经有内脏或重要器官疾病者不宜。
　　⑵阴虚阳亢、气阴两虚：患者适宜轻缓运动，有利于益气养阴。具体如调息运动、意念运动、缓慢起蹲运动、自我按摩、八段锦、五禽戏、太极拳、缓慢跳舞等。双手十指交叉握拳活动，足趾运动，手腕、足腕活动，伸展活动，挺胸、收腹活动。这些运动做好了，同样能通经活络，行气活血，调和脏腑，帮助五脏改善生克制化能力，也可提高人体免疫力，促进人体健康。
　　3.辨证调整心态
　　保持良好的心态，特别有利于健康。要最大程度减轻患者和家属的心理负担。应该使病人和家属了解，随着糖尿病病程的延长，各种并发症的发生几率增加，而积极配合治疗，坚持三项基本措施，严格控制血糖、早期合理防治是防治病情进展的最有效方法。症状减轻、指标降低、病程延缓、病情长期稳定、保持生活的高质量并达到健康长寿是完全可能的。同时让患者和家属意识到，对消渴病的防治措施，必须长期坚持，这是有利于身体健康的、科学的、有益的方法。即便病情缓解，也应该持之以恒，身体力行。
　　心态的平衡是相对的，好的心态会有利于糖、蛋白质、脂肪代谢失调的改善, 有利于五脏六腑的功能改善。表现为阴虚肝旺的患者，尤其应该调整心态，平和情绪，这对疾病的控制有利。
　　这三项基本措施做好后不少病人的病情则有可能稳定，有的患者因久病、病情已复杂，即使是把三个基本措施都做好了，5项指标仍然达不到要求，就必须从以下5项措施中选择适合自己的措施。
　　五项选择措施
　　1.口服降糖药、降脂药、降压药以及其他解除自己病症的药物。
　　2.必要时一定要选用注射用胰岛素，以及其他必要的注射药品以使病情很快得到控制。
　　3.口服中药：中医药对糖尿病及其并发症的认识和治疗历史已久，蕴藏着十分丰富的经验，效果显著。而中医药治疗糖尿病及其并发症不是那么简单，需要认真钻研不断创新。
　　4.针灸、按摩：充分运用中医经络学说，并和现代神经、内分泌知识相结合，不断了解本病发生、变化的许多规律，在诊治部分糖尿病人中不仅有很好的解除症状、减轻和消除痛苦的作用，也有降低血糖、调整脂肪、蛋白质代谢紊乱的良好作用。如糖尿病人下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针双绝骨穴有良效。咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴有良效。全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经有良效。下肢冷热失调在丹田穴点按有良效。
　　5.中医传统气功的锻炼：通过动静结合、调息、运气、放松、入静的修身锻炼，可以疏通经络、调和气血，改善全身失调和紊乱状态，增强体质。气功的锻炼周期长，需要慢慢见效，既不迷信又能坚持，久之必然有益健康。吕仁和教授根据多年医学经验，吸取了古代“八段锦”、“太极拳”及近代一些健身运动方法，编制了“十八段锦”，很适合体质较弱、中老年人练习。糖尿病患者日常练习，对保持健康、争取长寿大有裨益。(朱  蕾)