心梗五个支架又新堵，还是中药解危重

溪流

蒋xx,  男，今年60岁，住唐山市健康楼。

患者54岁那年，突发胸闷胸疼，住进唐山市工人医院，被诊断为急性高侧壁心肌梗死、心律失常、糖尿病。冠脉造影：冠状动脉中端百分之百闭塞，前降支近端百分之75—80狭窄，

钝缘支百分之99狭窄，病情已经极其严重，于是下支架5个，术后基本缓解了病情，医药费花了32万（除去公费报销部分）。

今年3月以来，病情又加重趋势，严重胸闷胸痛，医院意见继续安装支架。患者犹豫纠结，5个支架只维持了6年，继续做支架，有完没有？什么时候是个头？冠心病心肌梗的治疗难道只此“华山一条路”？而且高昂的费用经济上难以承受。

于是，经朋友介绍，抱着试一试的想法来我诊所治疗。

诊断：脉诊，左脉沉涩虚软而迟，右脉弦缓无力而迟。舌像暗紫，唇紫黑。

症属气虚血瘀，寒凝血滞。

方剂：瓜蒌   薤白   附子（单包先煎）桂枝   黄芪    人参   枳壳   香附   陈皮   桃仁    红花    元胡    当归   丹参   细辛   葛根······等等

服药70多剂，中间略有加减。

效果：胸闷、胸痛完全消失，生活一切基本恢复正常。花销药费仅4000多元，患者非常满意。为表示谢意给我带来几个病人。

手机咨询患者：13131535355

摘录某西医网站所述：（支架不能治本，做完介入手术的病人要注意术后一定要定期接受相关检查。

胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死。放置支架只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，还有一些狭窄不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架，这些血管若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，导致胸闷、胸痛。一旦出现这类症状，应及时就诊。）

梁常兵

气虚血瘀，寒凝血滞。
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先生总结的好啊！

梁常兵

方剂：瓜蒌   薤白   附子（单包先煎）桂枝   黄芪    人参   枳壳   香附   陈皮   桃仁    红花    元胡    当归   丹参   细辛   葛根······等等
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先生能否介绍一下细辛在此处的作用及指征？

溪流

细辛味辛，辛者开也。
作用：祛风,散寒,行水,开窍，这里取其散寒、开窍作用。配合附子、桂枝散寒
据现代医学研究：
兴奋心脏。
挥发油对离体蛙心，小剂量时呈兴奋作用。北细辛醇提液对离体兔心有明显的兴奋效果，可使离体豚鼠心脏冠脉流量增加。细辛挥发油对小鼠急性心肌缺血、低压缺氧等均有保护功效。
可使狗左室泵血功能和心肌收缩性明显改善。与去甲乌药碱、异丙基肾上腺素基本相似。
扩张血管和对血压的影响。
挥发油对蟾蜍内脏血管灌流显示有扩张作用。细辛乙酸乙酯的可溶部分，对5一羟色胺、氯化钾、组胺所致的兔胸大动脉条的收缩有明显的抑制作用。其活性成分为木脂素。

王锡民

      治疗效果不错，应当肯定。
      对于标题，我有一建议，不知当与不当。若不当，请溪流先生斧正。

      标题“心脏五个支架不顶用，还是中药解危重”，这样说不全面，等于全盘否定了支架的作用，容易引起读者误解，循环科医生看到后更容易误解。 “不顶用”应当专指六年后患者犯病时不顶用，原来那六年还是顶用的。你想啊，如果不下支架，患者有可能活不到今天了。
      如果改成“五个支架也能堵，还是中药解危重”。这样就能解除误解了。
      另外，还有一个问题，这个患者一时消除的症状，就原理而言，有解决血管痉挛的作用，有活血化瘀的作用，而在血管管腔粥样硬化上究竟去除了多少，还不得而知，只有做一下高倍数CT才能得知真实情况。
      我想说的是，如果停药后，还有继续加重的可能。早晚还有堵的一天，故可以间断性地给点口服药维持疗效。

      此题很醒目，一眼就看见了。就此提个建议。

溪流

王先生说的有一定道理。

梁常兵

溪流 发表于 2014-12-11 15:15
细辛味辛，辛者开也。
作用：祛风,散寒,行水,开窍，这里取其散寒、开窍作用。配合附子、桂枝散寒
据现代 ...

谢谢先生！

gl0101

希望从中医角度做专题研究。

仁海中西医

中西医结合疗效好。该中则中，该西医则，该中西并用就中西并用。实事求是，灵活运用。神而明之，存乎其人。

溪流

谢谢诸位参与讨论和斧正。