高輝遠活用越鞠丸的臨床經驗

五积散

高輝遠活用越鞠丸的臨床經驗
吳登山
(解放軍305醫院　北京　100017)


　　越鞠丸出自(丹溪心法》，它的藥物組成有蒼朮、香附、川芎、梔子、建曲，功用為行氣解鬱，後世醫家用於治療氣鬱乃至血、痰、火、濕、食諸鬱的常用方。著名老中醫高輝遠教授經多年的臨床探索，化裁運用越鞠丸治療失眠、臟躁、冠心病、月經不調等取得了較好的療效，現分述如下。
1‧失眠
　　楚某，女，38歲，1988年5月12日就診。主訴失眠，入睡困難，易醒，煩躁，胸悶不舒，納差，口乾，頭暈，沉重，頭目不清，疲乏，大便稍乾。曾用中西藥治療，仍不能控制失眠。查舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細。根據脈證辨證為情志不遂，肝氣鬱結，化火，運化失常而致失眠，擬以行氣解鬱，越鞠丸加減主之。蒼朮10g，川芎10g，香附10g，神曲10g，梔子l0g，川黃連5g，鬱金l0g，佛手l0g，瓜蔞15g，棗仁15g，蓮子心10g，合歡皮l0g。每日1劑，分2次服，7劑後症狀明顯改善，已能入睡，但夢多、頭暈沉重、頭目不清、疲乏、納差等症消失，煩躁減輕，上方加麥冬10g，龍齒15g，繼服7劑後病人己能平穩入睡，時有作夢，但較前有較大改善，繼服上方7劑，鞏固療效。
2‧臟躁
　　邊某，女，72歲，1997年9月6日初診。自訴每日坐臥不安，思想抑鬱，精神憂慮，煩悶，腹脹，納差，伴口乾，口苦，每次用餐坐起3次才能用完一餐，家人不得安寧。查舌紅少苔，脈弦細。曾服龍膽瀉肝丸、安定、多慮平、芬那露等，症狀雖有緩解，但食欲更差，根據脈證，診斷為"臟躁"，心肝失調，鬱而化火，而致氣機失調，治以行氣解郁，養心安神，消食導滯；蒼朮8g，川芎10g，香附l0g，浮小麥30g，大棗5枚，甘草10g，建曲l0g，合歡花10g，棗仁15g，夜交藤15g，茵陳l0g，鬱金10g，焦山楂15g，雞內金l0g，竹茹l0g。上方7劑，服後症狀稍有緩解，已能正常就餐，煩躁減輕，繼服上方7劑鞏固。服藥後症狀較為平穩，家人慮其復發，要求上方配製成丸藥，每丸重10g，每日2次，每次1丸，半年後隨訪，病人症狀平穩，未再發作。
3‧冠心病
　　高某，男，57歲。自訴近日來因工作繁忙感到疲乏、胸悶、憋氣、氣短、煩躁、口乾，無胸疼，曾服冠心蘇合丸、安神補心丸、速效救心丸，症狀改善不明顯，查舌質紅，苔薄黃，脈弦。據其脈證，辨為心肝失調，血脈鬱滯不暢，擬以寬胸理氣，行氣解鬱。蒼朮l0g，香附10g，川芎15g，梔子10g，建曲10g，沙參10g，枳殼10g，佛手10g，丹參10g，柴胡5g，赤芍10g，鬱金l0g，服上方7劑後症狀有所緩解。繼服上方加瓜蔞15g，7劑後症狀基本消失。
4‧月經不調
　　趙某，女，27歲，未婚，自訴近2年來月經不調，有時錯後或提前，量少，有血塊，色黑，煩躁，腹下墜，睡眠不適，納食不香。曾服烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸等，症狀未改善，查舌紅少苔，脈弦數。觀其脈證為肝鬱氣滯，擬以舒肝理氣，調暢氣機，解鬱調經。蒼朮8g，川芎15g，香附l0g，神曲10g，梔子l0g，當歸10g，赤芍l0g，生地黃12g，桃仁l0g，鬱金10g，川楝子l0g，益母草10g，合歡花10g，枳殼l0g，上方7劑，每日1劑，服藥後症狀緩解，睡眠好轉，煩躁減輕，繼服1個月後，月經漸至正常，腹下墜好轉，血塊減少，月經量中等。囑其平時服加味道遙丸，每次6g，每日2次，半年後月經漸至正常。
　　按：吳謙說："夫人以氣為本，氣私則上下不失其度，運行不停其機，病從何生。若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，優思無度，便衝和之氣升降失常，以致胃鬱不思飲食，脾鬱不消水谷，氣鬱胸腹脹滿，血鬱胸肝刺痛，濕鬱痰飲，火鬱為熱，及嘔吐惡心，吞酸，嗜雜暖氣，百病叢生"。故用香附以開氣郁，蒼朮以除濕郁，川芎以行血郁，梔子以清火鬱，神曲以消食鬱。此朱震亨"因五鬱之法，而變通者也，五藥相須，共收五鬱之效"。
5‧討論
　　高輝遠教授現任中國人民解放軍305醫院中醫科主任，主任軍醫，曾跟隨當代著名中醫學家清輔周老先生學習17年，得其真傳。在臨床上對心腦血管病、糖尿病、呼吸性疾病、腎病、熱性病等療效顯著，對疑難雜症治療得心應手。上舉失眠病例並非心陰不足，也不是心腎不交，更不是痰熱擾心，而是肝氣鬱結，鬱而化火，而升降失常，故用越鞠丸行氣解鬱，則失眠隨之而癒。臟躁病例為年邁體弱，並非臟腑陰虧陽亢，而是心肝失調，氣機失調，以行氣解鬱，調暢氣機治療則眠安納開，諸症頓消。冠心病症狀多樣，證型多種，但此病人既非虛，也非實，而是氣血不暢，樞機不利，治以行氣解鬱，寬胸理氣，則症狀全消，月經不調，多為氣滯血瘀，但女子以肝為先天"，肝氣不舒，氣血不和，則月經不調，只要調肝理氣，肝氣條達則月經隨之而調。(收稿日期：2000-10-11)