[转帖]张从正运用补法的特点

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[ADMINOPE=五积散|DSAASD|奖励积分 50|学术价值高|1165135952]张从正运用补法的特点
杜同仿
摘要：简述张从正对补法的运用特点。认为：张氏对补法的认识源自《内经》，通过严密辨证来运用补法；主张补中要有通，补而不滞，平而不强，以顾护胃气为要；善用先攻后补及攻补兼施；力倡用饮食疗法补养身体；而力戒有邪用补、燥热药石之补和久服常服补药。可见，张氏对补法运用具有独特见解和独到经验。
主题词：@张从正；　《儒门事亲》；　补法；　医学史，金朝
中图分类号：R223.1　　　文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)02-0126-03
　　金元四大家之一的张从正(字子和)，作为攻下派的宗师而闻名于世。因而人们一提到张从正，就与汗吐下攻邪联系起来。诚然， 张氏一生的确是极力倡导攻邪为主，但他也不排斥补法，他所坚决反对的是不论虚实、盲目用补，或妄用温热燥药之补法。实际上，张氏对补法颇有独到见解，运用上亦颇有独到之处，这在其著作《儒门事亲》中略可窥见。要而言之，张氏用补法大致有如下特点。
1　本源《内经》，辨证用补
　　张氏对补法的认识本源于《内经》，他特别推祟《素问.阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。即阳气虚弱者，宜温养其阳气；阴精不足者，宜用饮食五味滋养其阴精。张氏认为这是用补的要旨，在其文中反复引用阐析。张氏认为，治疗必须建立在严密、准确的辨证基础之上，实证当攻，虚证当补，虚实夹杂而攻补兼施。他坚持反对辨证不明，乱用攻补之法的“粗工”和实证用补法、虚证用攻法的“谬工”，而特别反对的是纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人不见其迹，误人最深的“庸工”。因此，他在临床上见有可补之证，则毅然用补法治之。如《儒门事亲》(以下省略书名)卷十一风门：“凡病人虚劳，多日无力，别无热证者，宜补之，可用无比山药丸则愈矣”。无比山药丸是张氏所创的著名补益方，该方由淮山、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、牛膝、熟地、山萸肉、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂组成，功能补肾益脾，补而不燥。张氏经常施之于临床，取得了很好的临床疗效。又如卷十一论火热二门治疗男子肾虚，用加减八物丸、当归饮子，戒用燥热药；卷十一火类门治妇人血崩用当归散等等，都是用补法获效。此外，张氏常用的补益方剂还有胃风汤(八珍汤去熟地、甘草，加官桂、粟米)、理中丸、养脾丸(四君子汤加干姜、砂仁、麦芽)、当归丸(当归、白芍、杜蒺藜、香附)等等。由此可见，张氏不但善用攻，而且也善于用补。正如他在卷二第十九所说的：“可调则调，可补则补，各量病势，勿拘俗法”。
2　法贵“流”“平”，胃气当保
　　张氏治病的原则是虚则补之，实则泻之；虚则补其母，实则泻其子。总以恢复人体阴阳平衡为要。因此，他强调指出：“君子贵流不贵滞，贵平不贵强”(卷二第十七)，一语道破了运用补法的要领。因为大凡用补，最忌而又最易犯的错误就是呆补、滞补，所以用补之时不应忘记流通，应补中有通，补而不滞，务使人体阴阳气血畅流不息为要，这样的补法才能真正生效。其次补法应是补其不足，补偏救弊，以求人体阴阳气血、脏腑经络恢复平衡和谐，而应力戒强补、偏补、过补，以免造成新的不平衡。所以，用补之时应紧紧抓住“流”、“平”二字，使之补而不滞，平而不强，才能达到补的效果。其实推而广之，无论治病养生，都应遵循这一原则。与此同时，张氏还认为：善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。指出用补必须首先恢复脾胃的运化功能，使正气生化有源，才有可能恢复健康，因此，张氏特别重视胃气的保养。脾胃为中枢，必须流通畅达。如中枢阻滞，则全身气机必然升降失调、通达不畅。因此，张氏使用吐、下之法，其首要目的就是恢复脾胃中枢的升降出入正常功能。使用补法时也是如此，强调补中有通，补而不滞，把保养胃气作为第一要务。张氏极力反对过于忌口，对病人要提供足量的浆粥水饮蔬菜，使胃气得到及时的补养。如卷十一火热二门：“虚劳之疾，私嗜肉食、面、辛酸之物，不可食之。但可食者，谨按神农食疗而与之，菠菱葵菜冰水清凉之物不可禁也。且图寒凉滑利肠胃，使气血并无壅碍燥涩”。经曰：“谷入于胃，脉道乃成。水入于经，其血乃成。若不忌慎，致令病人胃口闭涩，则形体渐瘦，此乃死之由也。诸劳皆仿此。”充分反映了张氏对胃气保养的重视。
3　饮食五味，养身之宝
　　张氏从《内经》“地食人以五味”出发，认为自然界产生的粮食、蔬菜、水果、禽畜都是用以充养人体的。“味者，五味也。五味调和，则可补精益气也。五味，五谷，五菜，五果，五肉，五味贵和，不可偏胜”(卷一第二)。明确指出饮食五味是人身正气的主要来源，是滋养身体的最基本物质。但不能偏嗜某类食物，以免破坏人体阴阳平衡，出现阴阳偏胜而形成疾病。同样，在人体发生疾病之后，也可以根据病情需要，采用饮食疗法来扶养正气。如卷九第九十一治孕妇大便秘结用“花碱煮菠菱葵菜，以车前子苗作茹，杂猪羊血作羹，食之半载，居然生子，其妇燥病方愈”。卷十一湿门治老人便秘令时时服葵羹菠菜；治消渴用生藕汁内服。又治一病泄泻10余年的男子，用羊肝伴浆粥食之，调理月余而安。他告诫说：“胃为水谷之海，不可虚怯。虚怯则百邪皆入矣。或思荤茹，虽与病相反，亦令少食，图引浆粥，此权变之道也。若专以淡粥责之，则病人不悦而食减，久则病增损命，世俗误人矣”(卷九不忌口得愈)。张氏力倡药石以攻疾，饮食以养身。因此他在很多时候在用药物攻除疾病的同时，用饮食扶助人身正气。如卷十一风论治痔漏肿痛，先以导水丸之类攻泻，后“更以葵羹菠菜，通利肠胃”。卷六第二十六治腰膝痛用舟车丸、通经散、调胃承气汤加牵牛大下之，患者痛大减而口渴，让患者任意饮水，吃西瓜、梨、柿等。类似这些，都收到了很好的治疗效果。
4　攻补有序，颇得真奥
　　张氏在临床上精于辨证，对于虚实夹杂的病人，采用补法与攻法并用。他对攻补之术，掌握得很好，临床根据病情，或先攻后补，或攻补兼施，运用得娴熟自如，井然有序，无不切合病情，恰到好处。他特别推祟“良工”治病，“先治其实，后治其虚”。他说：“余虽用补，未尝不以攻药居其先，何也盖邪未去而不可言补，补之适足资寇”(卷二第十七)。只有先通过攻邪，使邪气祛除，气血恢复条畅之时，再施用补法，才能起到效果。因此，张氏对虚实夹杂之证，多采用先攻后补之法治之。如卷一第二治疗厥证，先用涌吐法使患者苏醒，“次服降心火、益肾水，通和血气之药，使粥食调养”。卷五第六十一治妇人经闭，先用桃仁承气汤加当归攻之，后用四物汤补之。卷二第十七治赵进道腰痛，先以通经散下五、七行，次以杜仲、猪腰子煨服，并服无比山药丸而愈。卷七第一百八治背疽先用针刺出脓血，后用十补内托散乃痊。卷七第九十八治妇人寒痰内结，脐上硬结如斗，先用瓜蒂散吐之，反复3次，后用人参调中汤、五苓散调之而平等等，皆属此类。此外，张氏亦常用攻补齐施之法。在张氏常用的方剂中有不少是属于攻补兼施的。如无忧散由益气健脾的黄芪、白术与行气逐水的木通、桑白皮、陈皮、胡椒、木香、牵牛子组成；玉烛散由四物汤、承气汤、朴硝各等分组成；三和汤由四物汤、凉膈散、当归各等分组成；柴胡饮子由柴胡、人参、当归、白芍、黄芩、大黄、甘草组成；人参散由人参、石膏、滑石、寒水石、甘草组成；神功丸由人参、大黄、柯子皮、麻子仁组成等等。从这一类方剂中，可以看出张从正对扶正祛邪、攻补兼施法则的运用是何其的娴熟，其应用范围是何等的广泛。
5　谨守三戒，用补之道
　　张氏用补是极为审慎的，必须是通过严密辨证认定是纯虚无邪之证，方用补剂补之。因此，张氏用补的第一个原则是邪未去不言补。“若大邪未去，方满方闷，心火方实，肾水方耗，而骤言鹿茸附子，庸讵知所谓补剂者乎!”(卷一第一)。一再严厉批评“不虚者强补，不实者强攻，此自是庸工不知虚实之罪也”(卷二第二十)。张氏用补的第二个原则是戒用燥热之药补之，如卷二第十七：“《经》云：损者补之，劳者温之。此温乃温存之温也，岂以温为热哉!”他解释《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的“温补二字，特为形精不足者而设”，“虽曰温之，止言其气；虽曰补之，止言其味，曷尝言热药哉!”(卷三第二十九)。张氏特别反对服用燥热药石，列举了历史上被药石所误之人，“以(唐)太宗、宪宗高明之贤，犹陷于流俗之蔽，为方土燥药所误；以韩昌黎、元微之，犹死之小溲不通、水肿。有服丹置数妾，而死于暴脱；有服草乌头如圣丸，而死于须疮；有服乳石、硫黄，小溲不通……”(卷二第十七)。一再谆谆告诫世人勿服用燥热药石，对于当时热衷于炼丹服石的不良风气，无异于当头棒喝。张氏用补的第三个原则是凡药皆有偏胜，不可久服。因此，用药补之，以平为期，病去则药止，而不能常服久用。他认为“凡药有毒也，非止大毒、小毒谓之毒，虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏旺。气增而久，夭之由也”(卷二第十七)。这一认识在当时的确是相当先进的。近年来，不少研究证明，许多即使是性味平和无毒的中草药，实际上也存在一定的毒、副反应，过度多服久服也是不适宜的。
　　张氏对补法固然是颇多发挥，运用上也多有独到之处。然而，他在理论上为了纠正滥补、迷补之风，倡导他的攻邪之说，过分强调“损有余，乃所以补不足也”，在某种程度上把攻与补等同起来，从而混淆了补与攻的概念，这是其不足之处。但瑕不掩瑜，不能因此而否定张氏运用补法的独特见解与经验。
作者简介：第一作者，杜同仿　男，1949年出生，副教授
杜同仿（广州中医药大学中药学院，广州　510405）

hktcm

老師的文章與鄧老的脾胃學說均有異曲同工之效. 謝謝..學習中.

杏林奇葩

下面引用由DSAASD在 2006/12/02 10:22pm 发表的内容：
补中要有通，补而不滞，平而不强，以顾护胃气为要

好理念！

DSAASD

在下转此帖，意在说明：
1.保胃气
2.是药三份毒，饮食五味，养身之宝
3.攻补有序

孙曼之

有内容，有深度，有平素不知道的知识，多谢楼主发帖！