视疲劳

济公

    古代医家认为，视疲劳主要与肝、心、肾三脏功能紊乱有关，但治疗本病主要应从三阳经脉入手。足三阳经本经均起于眼或眼附近，手三阳经都有支脉止于眼或眼附近，三阳经脉维系目窍，供养气血。若三阳经脉郁结阻闭，则气血不充，诸脉不利，目窍失养，从而有视久疲劳、头目胀痛等。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，人颊属少阳，各随其经之系上头入脑中，而为患于目焉。”可见视疲劳、眼胀痛等症，若痛连及头后及项属太阳，痛连前额眉棱及面部属阳明，痛连头两侧及耳属少阳。手少阴心经与足厥阴肝经，虽有正经和本经达目窍，但阳经多实，阴经多虚，视疲劳以头目胀痛为主，痛者不通，因虚亦可致痛。由于临床病人实者居多，故治疗本病必须首先考虑调畅三阳经脉，或在辨证论治的同时，注意疏通三阳经脉。
    《伤寒六书》柴葛解肌汤全方由柴胡、葛根、羌活、桔梗、白芍、黄芩、白芷、甘草等药组成。其中柴胡入少阳解郁止痛；葛根、白芷入阳明，清利头目、解肌止痛；羌活走太阳祛风止痛；桔梗、黄芩宣泄郁热；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，共奏解肌止痛的功效，可用于治疗三阳经脉合病疼痛等症，对视疲劳有较好的疗效。
    柴葛解肌汤配伍精练，方简意深，若临床仅有视疲劳而兼证不明显，则多遵守原方药味，避免过多加减。其中，可重用葛根20—30克、白芍15—20克，重用葛根可增强解肌止痛，重用白芍可增强柔肝理气、缓急止痛。辨证加减，入药多不超过5味，既保持原方主治之意，又体现出辨证用药特色。
    老年体弱，肝肾常有不足，视疲劳多伴老花，全身可见腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细等，加枸杞子、女贞子、山茱萸等。年轻患者多伴屈光不正，全身可见心神不宁、面色少华等，属心阳不振，原方去黄芩，加党参、黄芪、桂枝等。若发病痛如针刺，属瘀血阻络，加丹参、川芎、全蝎等。若头目胀痛，两肋作胀，属肝郁气滞，加枳壳、郁金、石决明、佛手等；若伴体胖多痰、头痛、头重如裹、胸闷等，属痰湿阻络，加半夏、茯苓、苡米等。若疼痛主要表现在阳明经加石膏、炒白附子；若在少阳经则重用柴胡；若在太阳经则重用羌活，并加蔓荆子、防风。