[原创]评 三七生之“解读吴佩衡医案一则”

[这个贴子最后由山顶洞人在 2005/01/16 03:03am 第 1 次编辑]

引原文如下:
海x x，女，十九岁，昆明人，因病住昆明某医院。1959年1月3日邀余会诊。
患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未做X线检查。当时西医未做出明确诊断，继续以大量广谱抗菌素治疗，并配合输液及吸入氧气，均未效。延某医则投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻，西医会诊亦提不出有效方案，乃延余诊视。
患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往复，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。盖此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰弱已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象，危殆费治。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)。
附片150克 干姜50克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 甘草20克
因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可以挽回。若不如此，则为难治，请注意为幸！
复诊。昨日服上方后果如余言，呕吐涎痰后已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢回答询问，可以吃流汁，舌尖已见淡红色，舌苔白滑厚腻，口唇青紫较退，两颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍有困难，但已不再起伏如潮，开始咳嗽，咯大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化主之。
附片150克 干姜50克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 半夏10克 茯苓20克 甘草8克
三诊。神智清醒，语音清楚，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻头，目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，惟喉间时有痰阻，脉弦滑，病情已有转危为安之象，再以上方加减主之。
附片200克 干姜100克 茯苓30克 上肉桂10丸(研末，泡水兑入) 公丁5克 法夏10克 橘红10克 甘草8克 细辛5克
四诊。面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食，人事言语已近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜卧多梦，此系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓。大病已初退，惟坎阳尚虚，寒湿邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服三、四剂可望康复!
此时患者情况好转，可以搬动，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，内容物已大半排空。血液细菌培养报告，检出耐药性金黄色葡萄球菌。医院西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。拟方：
附片150克 干姜50克 广陈皮8克 杏仁8克(捣) 炙麻黄8克
连服四剂，一周后诊视，患者喜笑言谈自如，精神、饮食业已恢复，病状若失，至此痊愈。
按：病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。惟临床辨证，务须察明阴阳、表里、虚实、寒热，然后再针对证候之实据而下药。只要诊断确切，处方对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有“病大药大，病毒药毒”之说，故面临危重证候勿须畏惧药“毒”而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。
三七生曰：此案堪称医门法律，惜凡医多不识此，畏辛温如鸩毒，贻误病人，随手致命，哀哉可伤！乃稍作取舍，略为编次，俾更显然，便于记忆:
读 法
误治：患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未做X线检查。当时西医未做出明确诊断，继续以大量广谱抗菌素治疗，并配合输液及吸入氧气，均未效。延某医则投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻……
正治：患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往复，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。盖此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰弱已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象，危殆费治。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)。
结果：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食，人事言语已近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜卧多梦，此系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓。大病已初退，惟坎阳尚虚，寒湿邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服三、四剂可望康复!此时患者情况好转，可以搬动，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，内容物已大半排空。血液细菌培养报告，检出耐药性金黄色葡萄球菌。医院西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。拟方：附片150克，干姜50克，广陈皮8克，杏仁8克(捣)，炙麻黄8克。连服四剂，一周后诊视，患者喜笑言谈自如，精神、饮食业已恢复，病状若失，至此痊愈。
经验：病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。惟临床辨证，务须察明阴阳、表里、虚实、寒热，然后再针对证候之实据而下药。只要诊断确切，处方对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有“病大药大，病毒药毒”之说，故面临危重证候勿须畏惧药“毒”而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。

［评］曰：“剖腹产失血过多，经输血抢救”凡亡血者，其热不高。
然“突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，...白细胞高达二万以上.”必属感染,邪热为实。
并见“神识昏愦”，邪陷心包。
又“大量广谱抗菌素治疗”即中药之苦寒药。过用有冰伏之趋。
至于“延某医则投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻”更是雪上加霜。
有是证则用是药！今无麻杏石甘汤，而用是药，误也！！！
至此，变证遂生，阳气受损，将近于亡。“面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往复，十指连甲青乌”。
案中“脉弦硬而紧，按之无力而空”  何谓硬？有何谓无力而空？弦与紧有何区别？医者自当分明。无力者，尚有微力，有根矣；空者，豁然无也。今“无力而空”，不知何解？？？实属粗工！！！
案中立法，更是中西杂合，失中医之本色，“救里宜四逆汤”。方拟四逆加人参汤。案中甘草当易为炙草，去肉桂。
“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血”其深义在此。
此冰伏近亡阳之证，但原邪热被伏，“炉烟虽息，灰中有火”。今又过用大辛大热之药，中病而不知收，痰热蕴肺。
有人必问：“案中虽如是说，但继用大辛大热之药而愈者，何？”此间必用大剂量广谱抗菌，消炎之药。“检出耐药性金黄色葡萄球菌。医院西医最后诊断为‘耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡’”，这就是滥用抗菌药的后果。案中未明此，自有奥秘，不便说明。
至于药量之大，慎用！！！若出何差错，追究责任，不受法律保护。医法中有四两拨千斤之法，医者可自行体会。
此案大剂量而未见大事故者，何？因其用大量抗菌，消炎类西药，相当中药的苦寒药，故折减方中大辛大热之性。小事故为变证。
凡学此者，谨当分析，否则害人误己！！！

三七生之读法，匪夷所思！！！独具匠心。

三七生

     焦芽败种，歪理邪说，无一线未通。

下面引用由三七生在 2005/01/13 11:46pm 发表的内容：
焦芽败种，歪理邪说，无一线未通。

良言出自金口。
这“焦芽败种”出自三七生，既是“歪理邪说”，那你拿出理由来。
“无一线未通”？？？意思是线线都通。这与“歪理邪说”可是前后矛盾，看来三七生开了兵工厂，专门生产“矛”和“盾”。

三七生

     更正：无一线微通。

三七生

     你这种认识如果临床不知会害了多少人！

下面引用由三七生在 2005/01/14 00:07am 发表的内容：
更正：无一线微通。

这说明你的思维混乱，考虑问题不周。随意就可修改。说过的话吞进吐出。
易涨易落山溪水，易反易覆小人心！！！

伤寒论叶天士

下面引用由山顶洞人在 2005/01/13 03:54pm 发表的内容：
良言出自金口。
这“焦芽败种”出自三七生，既是“歪理邪说”，那你拿出理由来。
“无一线未通”？？？意思是线线都通。这与“歪理邪说”可是前后矛盾，看来三七生开了兵工厂，专门生产“矛”和“盾”。

你用西医观点解读中医医案自然很难明白。

三七生

     出处：
     焦芽败种——《妙法莲花经》
     歪理邪说——批判法轮功的言论
     无一线微通——《黄元御医学全书》

下面引用由伤寒论叶天士在 2005/01/14 00:21am 发表的内容：
你用西医观点解读中医医案自然很难明白。

西医观点？？？
你瞪大眼睛看看，不要用鼻子闻，我用了西医观点？？？
看来你蒙了，神志不清。

下面引用由三七生在 2005/01/14 00:40am 发表的内容：
出处：
     焦芽败种——《妙法莲花经》
     歪理邪说——批判法轮功的言论
     无一线微通——《黄元御医学全书》

语无伦次！！！
一会儿“佛”，一会儿“邪”，一会儿“道”，你精神有问题？？？
批判法轮功的言论？？？这篇论述是“法轮功的言论”？？？