胆石症从积论治

所以然

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                                     胆石症从积论治
    一、导言：   
    胆石症的病名在中医历代著作中尚来见载，自然也不可能有现成的方药可套用。中医临床通常依据胆石症发病时有右胁腹痛、寒热往来、口苦便秘、或兼黄疸等临床表现从少阳腑证论治，处方每参大柴胡汤化裁，虽然对于缓解临床症状有明确的效果，但排石成功率不高。
    原因何在?笔者在临床工作中运用中医理论探索本症的发病特点，认为胆石症的病理特征离不开一个“积”字，而治法必当重视“攻积”。今将自拟攻积排石汤治疗胆石症体会分述于下，征之同道意见。
    二、胆的生理特点：
    中医认为胆附于肝，内藏清汁，与肝同居胁下，其脉络肝，同主疏泄。一方面胆为六腑之一，“六腑以通为用”，通则不痛，不通则痛，故其生理特点以通降为顺；另一方面胆又属奇恒之腑，内藏清净之汁与其他传化之腑所盛的浊质不同，具有输胆汁助运化而不传化水谷与糟粕的生理特点，《千金方》称之谓：“中清之腑”。
    三、病因病机
    ○1、外邪入侵，湿热内蕴，淤积成石；
    ○2、饮食失节，脾失运化，积滞成石；
    ○3、七情内结，胆汁失疏，郁积成石；
    ○4、虫体虫卵，残留胆府，虫积成石。
    当上述因素影响到胆腑“通降下行”和“中清不浊”的机能时，即可出现右胁腹痛、寒热往来、口苦便秘甚至发黄等临床表现。。
    应该注意的是，淤积、食积、郁积、虫积这四个方面在多数情况下并不孤立存在，而往往或交叉或并存或互相联系而致病。
    四、转轨：
    结石一旦致成，又可成为继发致病因子，影响胆腑疏泄泌汁功能，成为复发之夙根。当有湿热、虫扰、饮食、七情等诱因临身，又可反复发作而出现右胁腹痛、寒热往来、口苦便秘甚至发黄等临床表现。常此以往，结石越积越大，越积越多，而临床症状反复发作，难以根治。故结石存在乃其病之本，临床症状属其病之标，食郁虫积俱为复发诱因。
    五、治则——攻积排石，祛除病根。
    经云“治病必求其本”；张子和《攻邪论》主张“邪气加诸身，速攻之可也，揽而留之何也?一先论攻其邪，邪去而正自复。”
    笔者认为胆石症的病因病理虽较复杂，但无论是由湿热淤积还是由食积、虫积、郁积所致，但其祸根全在一个“积”字上，其本质属有形邪实。
据此，治法宜攻邪消积，不可姑息养奸。故不论本病是否发作，有无临床症状，都应针对胆石及时进行治疗。倘仅满足于止痛消炎，缓解症状，只不过是扬汤止沸。唯有攻积排石，祛除病根方为釜底抽薪，从根本上解除病患。
    六、攻积排石汤组成：
    金钱草30g、威灵仙20g、鸡金l0g、蔻仁5g(后下)、郁金10g、三棱l0g、莪木l0g、槟榔l0g、川楝子l0g、青皮l0g、柴胡l0g、生大黄30g12味中药组成。
    七、注意事项：
    其中前11味药须每日入剂，水煎2次温服；唯生大黄间隔三日入剂，后下入煎(勿超过10分钟)。用生大黄之日以达到日解溏粪3—4次为度(此时往往能在粪便中淘到结石)。30天为1个疗程。连服2—3个疗程B超复查一次。
    治疗期间需嘱病人注意饮食有节，忌过油腻辛辣食品，保持性格开朗，精神愉快，注意卫生保健，有蛔虫者适时予以驱蛔，以免滋生结石或诱发本病急性发作。连续服药不宜过短，体壮者以1个月为1疗程，年老体衰者以半月为1疗程，停服1-2周再进，以冀尽可能将结石排出排尽。结石排尽后，仍需服清胆通腑方药，如金钱草50g、芦根50g，煎汤代饮，连服l-2月，以防结石再生。
    八、立方依据：
    攻积排石汤立方以“通胆道，启胆门，排胆石，净胆腑”为原则，采用平时消积、间歇攻积的方案。其中大黄、金钱草攻消热积；蔻仁、鸡金、三棱、莪术、槟榔、青皮善消食积；郁金、威灵仙、三棱、莪术、生大黄俱消瘀积；槟榔能消虫积；柴胡引药人经，配伍川楝子、郁金、三棱、莪木、青皮则疏肝利胆，行气止痛。故本方具有攻消实积、利胆止痛的功效。
    近年进行的各种体外和动物实验表明：攻积排石汤中之金钱草、大黄等具有消炎利胆的作用；金钱草、鸡金、青皮尚有消石排石的作用；鸡内金功擅消散积滞；蔻仁、郁金、柴胡等具有较强的利胆作用。
    汤者，荡也。本方采用汤剂即立足于峻攻，着眼于排石。
    九、适应症：
    直径小于10毫米之胆囊内结石；直径小于20毫米之胆总管结石；直径小于10毫米之左、右肝管结石而无严重合并症者；肝内胆管结石手术治疗困难者；胆道术后残存或再生结石，再次手术有困难者；症状轻、无严重并发症的较大结石等。
    十、疗效与体会：
    十余年间笔者应用攻积排石汤治疗胆石症195例，其中胆囊内结石163例，合并胆管内结石17例，术后结石15例；泥沙样结石28例，直径4—6mm者57例，6—lOmm者68例，大于lOmm者43例。经临床观察，结石排出者166例，排石率达85．1％，B超复查结石影象消失者22例，排尽率为11．3％。
    本方治疗胆石症具有较好的排石、缓解症状、减少复发的功效。经观察，在攻积排石汤中加人生大黄服用之日，往往会解数次泥样溏便，此时每能在粪便中淘到结石。但从以上临床资料来看，结石排尽率不尽满意，有待进一步探索改进。
    十一、病例介绍：
    例1．沈某，女，46岁，防爆电机厂工人。患泥沙样结石反复发作十余年。1981年曾在某医院住院采用总攻疗法，结石虽有排出，但排出未尽渐又增生。1988年来诊时B超复查提示胆囊内充满泥沙样结石。配服攻积排石汤3个月后，B超复查结石影消失，诸证悉愈，正常上班。多年中多次B超复查肝胆，均无结石再生。
    例2．蒋某，女，68岁，下沙塘15号居民。数年前因胆囊炎、胆石症在某医院手术治疗，清除胆囊结石数十枚。1998年8月右上腹痛发作来诊，予B超复查提示胆总管内术后残余结石多枚，最大直径为0.8CM。配服攻积排石汤2个月，B超复查提示未见结石影征。

黄岐建中汤

治疗胆石，有胆有识！
好功底。

寿宏堂主

关于金钱草请先生斟酌一下  因为我以前治过不少的胆石证 我发现一般沙石状的结石或是胆石的面积较小 在方剂里应有金钱草时有患者出现胆绞痛 不知道先生是否观察过