[转帖]脑卒中 一堂可怕的必修课

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脑卒中 一堂可怕的必修课
日期：2009-07-01 作者：郭正良;陈生弟;郎铁成 来源：文汇报


  
  
  
                 

    ■郭正良  陈生弟
   
    6月24日是“世界卒中日”。一年之中脑卒中（即脑中风）有两个高发期。一是在冬季，即11月份至次年的1月份；一是在夏季，每年的6-8月份。
   
    两个高发季节相比较，夏季的高发期并未被众人所知，即便是一部分医生也未有足够了解。对相当一部分人来说，这是一个很危险的季节，每年此时，都有不少老人被脑卒中夺去生命。
   
    脑卒中，这个听上去就让人觉得可怕的疾病，正时时潜伏在你我身边。即便你不是高危人群，即便你没有发病，但至少你应该懂得它，并学会应对它，因为70%的脑卒中都发生在家庭里。
   
    脑卒中，顾名思义就是指因为脑血管的急性病变引起的局部性或全面性脑功能损害疾病。人们也常称为脑中风。
   
    目前在全世界，脑血管病是第一位的致残原因和第二位的致死原因，而在我国各种疾病的死亡率排序中，脑血管病已跃居第一位。每年新发生脑血管病的人数约150万例，并且有近120万脑血管病患者死亡；存活的病人约500～600万人，其中70%将会终身承受半身不遂、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等后遗症的痛苦。
   
    目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。
   
    中国脑卒中有年轻化的趋势，大概有10%以上的脑卒中病人是45岁左右的人群，这是中国脑卒中面临的最大问题。
   
    有关专家称，中国的人口老龄化、社会生活行为和环境因素改变，已经使心脑血管疾病成为严重威胁生命健康的公共卫生问题，如何预防和控制此类疾病的发生已迫在眉睫。
   
    夏季脑卒中多发的原因可能有：一、夏季气候变化剧烈，气温起伏大，易引起血压波动，诱发卒中。二、夏季天气闷热，人们往往得不到充分休息、情绪波动大，引起血压波动，诱发脑出血。三、夏季气温高，出汗多，如不及时补充，常处于脱水状态，血液粘稠度增加，引起卒中。
   
    如果脑血流量中断5～7秒钟，人就会丧失意识；中断5～7分钟，大脑就会受到严重的甚至是不可逆转的损伤；如果部分大脑供血停止，其所管辖的功能活动就会发生突然瘫痪——脑卒中。大脑和血管的关系就如同电灯和电线，电线对能量传递的中断会使得大脑的生命之光黯然失色。
   
哪些是高危人群？
   
    1  高血压：是脑卒中最常见，也是可以治疗和预防的危险因素。国内外研究都证实治疗高血压可以降低脑卒中的发生率。舒张压每下降5-6毫米汞柱，脑卒中危险性下降约42%。也有研究发现老年人单独控制收缩压，可以将脑卒中减少三分之一。
   
    2  心脏病：也是脑卒中常见的危险因素。许多心脏病包括心肌梗死、房颤等，都是引起脑卒中的重要原因。
   
    3  糖尿病：为脑卒中常见的危险因素。糖尿病不仅可以诱导和加速动脉粥样硬化，还可通过多个途径使血栓、栓塞的危险性增加。
   
    4  颈动脉粥样硬化：可以造成颈动脉管腔狭窄，也容易引起微栓子脱落而导致脑卒中。
   
    5  不良生活方式：也是重要的脑卒中危险因素，却经常被忽略。例如：吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟多的人比不吸烟者脑卒中危险性增加2倍。饮酒对脑出血的发生有直接关系。
   
    6  血脂增高：特别是饱和脂肪酸，容易导致动脉硬化，是脑卒中的重要危险因素。应避免摄入过多的脂肪饮食，摄入的胆固醇应不超过总热量的百分之十。
   
    7  盐的摄入：摄入盐过多与高血压有关，而减少盐的摄入可以明显降低血压，同时降低脑卒中的发生率。
   
    8  缺乏体育锻炼：有规律的体育锻炼可以降低冠心病危险性，降低血压，防治肥胖和糖尿病。但老人应注意自身个体化情况，应强调有规律的锻炼，适度为宜。
   
警惕脑卒中的危险信号
   
    第一，出现肢体的活动障碍，表现形式不一样，有的可能是一个上肢、一个下肢或者是一侧的上下肢、或者是包括同侧的面部就是面肌的瘫痪，这属于运动障碍。
   
    第二，感觉障碍，也可以出现一侧身体的感觉障碍，口麻、舌头发麻，这都属于感觉障碍。
   
    第三，可能出现说话不清楚，喝水有呛咳，还有一些吞咽困难。
   
    第四，走路不稳、不走直线，头晕、看东西转，还有头疼。这个时候就要高度警惕，看是不是有脑卒中的可能性。
   
    第五，突发性昏眩。眼前突然出现昏黑一片，数秒钟后便可恢复正常；或者出现短暂性视力障碍，例如突然的视物模糊，视野缺损，呈阵发性发作，多在一小时内自行恢复。这些都有可能是脑卒中的最早报警信号。
   
    第六，血压骤增。老年人血压波动剧烈或骤增，出现头痛、头晕、耳鸣症状，或伴有恶心呕吐，需要及时就诊。
   
【健康新知】
   
    我国从今年6月24日起正式启动“脑中风筛查及防控工程”。卫生部部长陈竺当日表示，通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗干预，去除其发生中风的病源，减少中风的发生及伤残。
   
    主要的筛查方式为，“超声筛查颈动脉斑块”。据了解，在脑中风病人中，颈内动脉狭窄（包括颈动脉及椎动脉血管狭窄）导致的缺血性脑中风的病人所占的比率非常大。因此，颈动脉筛查对高危人群很重要。
   
    如果你在高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、45岁以上男性、55岁以上女性等选项中，拥有两项危险因素，应接受颈动脉筛查。
   
遇脑卒中突发该怎么办？
   
    早期发现脑卒中的一些症状非常重要，这能够使得患者及时到医院进行治疗。目前，针对缺血性脑卒中的治疗，最有效的办法还是溶栓治疗。但是，溶栓治疗要求的时间非常严格，最好是3个小时之内，最迟不能超过6个小时。
   
    如果你发现了脑卒中病人，该如何应对呢？
   
    1、迅速恢复冷静，拨打120叫救护车；
   
    2、将患者放平，切忌保持仰卧位，不要枕枕头，头应偏向一侧，避免口腔内的分泌物呛咳，误吸到肺部，造成患者窒息；
   
    3、切忌给患者服用药物，因为在没有确诊以前，随意用药可能会加重病情；
   
    4、及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。
   
    5、需运送时，切忌在搬运病人时不要将病人扶直坐起，不要抱、拖、背、扛病人。
   
    （作者为上海交大医学院附属瑞金医院神经内科教授，特约专家门诊时间为周三上午）
   
脑卒中康复应及早开始
   
    ■郎铁成
   
    在卒中康复中，预防褥疮、预防呼吸系统感染等措施非常重要。陪护人员要按时给予卧床病人翻身扣背，经常按摩病人局部受压部位，保持床单平整、清洁、干燥，避免褥疮发生。保护呼吸道通畅，必要时气管切开以利排痰，预防感染。
   
    饮食上建议给予高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷等，忌辛辣刺激、油腻食物，多进蔬菜、水果，保持大便通畅。持续3天仍不能进食者，建议留置胃管，鼻饲流质饮食（成份遵医嘱），注入时速度勿快，温度适宜。
   
    脑血管病虽然存在自然恢复过程，但早期康复治疗的作用更大。目前认为康复宜在急性期开始，发病后前3个月效果最为显著。中医中药对于脑出血患者后遗症的治疗目前具备很强的潜在优势。我们建议模式为中药调理+针灸+推拿+功能训练，必要时使用高压氧治疗。
   
    早期对患肢进行针灸推拿等被动运动。发病后1-2周内病情基本稳定时，及早进行患肢功能锻炼。每日按时分次进行按摩、被动活动患肢，保证病人关节的正常状态，减轻肌肉的萎缩程度，为病人各种功能的全面康复提供最好的物质基础。
   
    （作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经外科主任，专家门诊时间周三上午）
   
多运动左手可起预防作用
   
    日本医学家经调查分析认为，因脑血管破裂出血而发生中风者，与在日常生活中多使用右手有直接关系。这是因为一半以上的患者是大脑右半球微血管发生破裂出血。
   
    大脑支配肢体是交叉的，即左脑支配右半侧身体，右脑支配左半侧身体。平时人们习惯用右手，会使大脑左半球神经的功能和血管的弹性不断得到锻炼和加强，微血管不易发生破裂。
   
    左手使用少，大脑右半球神经的功能和弹性就不及大脑左半球那样得到锻炼和加强，使得在血压增高和血管变硬变脆的情况下，容易发生微血管破裂。
   
    专家们认为，老年人在日常生活中能有意识地多使用左手和左脚，多活动多锻炼左侧肢体，能增强大脑右半球血管神经的弹性与功能，有助于预防中风。