疑难病症，请各位同仁帮助会诊

老政

老太，75岁09年11月17日
左下腹隐痛3年，反复出现症状，在市一院做结肠镜未见异常，肝胆脾肾B超未见异常，拟诊为神经官能症，给予药物（具体不详）服用，仍反复出现症状，后不知不觉中症状消失。近20天又出现左下腹隐痛，不发热，不恶心，10天前曾到镇医院检查，做B超示胆囊大，按胆囊炎治疗，输头孢拉啶、左氧氟沙星、洁霉素共8天，症状稍减。到本院来治疗，B超示胆囊大，壁不厚，肝肾未见异常，血常规无异常，尿常规:酮体﹢，镜检：红细胞﹢。转中医科来治疗，患者作懒、乏力，检查：左下腹按之软，无明显压痛，莫菲氏征±,大便干，舌边轻度青紫有瘀络，苔薄白膩，脉左寸关浮，右寸关尺沉而无力，因手腕、脚腕关节痛虚肿一年，间断服用雷公藤、芬必得，症状能改善。
思考良久，不得下笔，姑用柴胡疏肝散加减
柴胡9枳壳9赤芍12川楝子6甘草6郁金9鸡内金9当归9大黄9川芎9砂仁6党参9大枣6枚　三剂
因本人才疏学浅，望同道帮助诊断，分析病机，多谢。

杨生军

    应该为第四腰椎前缘骨质增生所致。胆囊大，莫菲氏征±,酮体﹢，舌边轻度青紫有瘀络，服用过雷公藤等都证明中气不足肝虚为主。
    1、拟参考王春堂医师的验方：五灵脂、威灵仙各60克入黄酒、红糖、水，分七天煎后温服。
    2、老人未明说，其实当以胃胀为主，照胃胀治疗：黑白丑各100克，焙，每天冲服30克，服完或者出现腹泻为止。
    3、或者用四寸针温针左中空穴（第四腰椎左侧四寸处），日一次，每次半小时，5天一疗程。
   

wonghaishui1

气阴两虚，夹淤血。
上面这个方当效，不过感觉大黄量有点大，补肝阴不太足。
小的，是个菜鸟，仅供参考。

aqua00

建议：
1.明确诊断，排除妇科、盆腔、腰椎等问题。进一步完善相关检查，盆腔CT、下腹部CT、腰椎正侧位片、肿瘤标志物等，以免漏诊。
2.中医方面：要明确患者起病有无明显诱因。
3.辨证过程：（纯属提供一种思路，代表个人意见而已）首辨虚实，患者隐痛，按之软，病症当属“虚”；次辨气血，患者无腹胀、舌有瘀络，考虑为“血”；最后考虑何脏何腑，按照腹部脏腑的划分，左下腹当属于大肠、肾、肝；脉象右寸关尺沉而无力是血虚之象，结合脏腑考虑为肝血不足；左寸关浮，肺心偏旺，有克肝的嫌疑。
综上所述，病机考虑为肝血不足兼瘀，肺金克木。
4.本人就不拟方药啦，楼主的疏肝散中已有养肝血祛瘀之品，建议可稍加宣肺之品。
静待楼主用药后的跟踪报道。。新手，待指正批评。

yt606121

肝肾两虚，同时有卵巢肿。

哲学家

下面引用由老政在 2009/11/18 05:52pm 发表的内容：
老太，75岁09年11月17日
左下腹隐痛3年，反复出现症状，在市一院做结肠镜未见异常，肝胆脾肾B超未见异常，拟诊为神经官能症，给予药物（具体不详）服用，仍反复出现症状，后不知不觉中症状消失。近20天又出现左　...

先生用[[姑用柴胡疏肝散加减]]，我认为方向还可以，但我主张用小柴胡汤加减为好，把小柴胡汤中的党参去掉，加浙贝，玄参，大黄，郁金，朴黄，五灵脂，肉桂10，黄芪。
      我的处方为：柴胡15，半夏10，生姜10，炙甘草5，大枣3枚，黄芩10，浙贝10，玄参10，大黄5，郁金10，朴黄10，五灵脂10，肉桂10，黄芪20[单位：克]，供参考。

-=-=-=-=- 以下内容由 哲学家 在 2009年11月21日 06:55pm 时添加 -=-=-=-=-
哦 ，可以加5克麦冬。

-=-=-=-=- 以下内容由 哲学家 在 2009年11月21日 07:03pm 时添加 -=-=-=-=-
如果有囊肿，我在方中加10克泽泻。

哲学家

下面引用由aqua00在 2009/11/21 05:28pm 发表的内容：
建议：
1.明确诊断，排除妇科、盆腔、腰椎等问题。进一步完善相关检查，盆腔CT、下腹部CT、腰椎正侧位片、肿瘤标志物等，以免漏诊。
2.中医方面：要明确患者起病有无明显诱因。
3.辨证过程：（纯属提供一种思路　...

先生说[[进一步完善相关检查，盆腔CT、下腹部CT、腰椎正侧位片、肿瘤标志物等，以免漏诊。]]我支持，但就是有上述问题，我还是基本坚持我的处方，这也是中医和西医的区别之一。

老政

上述患者的复诊情况
11月20日二诊
服药后左下腹隐痛明显减轻，患者进一步的查彩超，双肾及膀胱盆腔附件未见异常，舌质淡，苔白稍干，细问之，小便有淋沥现象，左手足凉而不温，右手足正常。大便服药后稍稀。脉沉弱。小便一夜2次。用温肾法为治。（妇科检查有老年性阴道炎，小便常规有少许白细胞）
熟地12山药20巴戟天12肉苁蓉9鸡内金9川楝子6王不留行9三七6（冲服）党参9白术9甘草6肉桂5川牛膝9三剂 加金钱草15三剂
11月23日三诊，左小腹已基本不痛，按上方续服三剂。

绿芸

单就左下腹痛而言，楼主的治疗方向是对的：
1：肝升于左，肺降于右，一般左边病症从肝考虑。见《肝升于左气化论》一书。
2：隐痛，局部按之软，无明显压痛，为虚痛；结合患者年龄，可确定。
3：时发作，时消失，为气机郁滞的表现。
因患者还有其他不适，故而，舌和脉就不能准确的显示腹痛的本质，宗上三点，肝虚郁结是病机，故而用仿柴胡舒肝散之法为对症。不过学生认为药方中加用生黄芪则更好，一则补肝之虚，二则升肝之气。
二诊时【小便有淋沥现象，左手足凉而不温，右手足正常】中医有句话“气有余便是火”，那么气虚那？中基上“气有温煦作用”，故而气虚则寒凉。此“凉而不温”应为气虚所致；肝肾同源，由肝及肾，又水生木，木虚，更多的水转化之，进而导致水脏也虚；肾主二便，肾气不固，小便出现淋漓。
所以，病机为气虚为本，不荣则痛；气虚致郁，郁而不通，不通则痛。
故而治疗上补气为本，理气为标。在用药上阴阳结合、气血结合、动静结合、补泻结合。
病人的舌和脉的表现，可以结合气与血、气与津液的关系来考虑，就不难做出解释。

老政

学习了，收获颇丰。