[推荐]赵仲琴医案选赏：胃石病案

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2009/11/30 05:17pm 第 1 次编辑]

胃石病案
李某某，21岁，士兵。1959年12月在野外演习，饥渴疲劳中吃柿子两个，顿觉上腹部灼热，
继吐酸水，持续十天，上腹部又感觉空腹胀痛，嗳气恶心，夜间疼痛持续两小时以上，黎明
更甚。大便日一行，小便正常。1960年2月23日造影，示胃内有5cmx5cm之圆块，可以转动，胃粘膜
皱壁粗大，十二指肠粘膜紊乱。并有可疑龛影，诊断为胃柿石。
1960年3月17日初诊。胃痛，空腹加剧，晚间及黎明尤甚，吐酸水，大便二、三日一行。脉沉细涩迟。
按：脉沉细涩迟，多为虚久之败脉，而此健壮之体，精神未颓，殊不贴切。然准诸结代促涩之怪脉常为
积证，仲景明训脉来细而附骨者乃积也，此当属积无疑矣。冬月严寒，体力消耗过度，热气蒸越，满
腔是火。柿为极寒之物，骤然吞下，以柿之寒激内之火，寒火相凝，柿又性涩，相互作用而积成。成即
坚，则胃石是矣。如用下法，是谓大逆（积在上宜吐）如用吐法，吐亦难出。此当先以温热解其寒凝，助
胃蒸力兼透其积，待脉旺起再攻其坚，庶可万全。倘积如枣大，则可涌吐而出矣。
处方：瀛洲化石汤
   麻黄九钱 柴胡一两二钱 三棱九钱 莪术九钱 细辛九钱 附子九钱 木香九钱 红花九钱 赤芍九钱
   桃仁一两二钱 川军九钱 桂枝九钱 麝香一分（缺） 水煎分三次服 服一小时后觉热或汗止后服，不
汗不热继服，三小时服尽。
  （未完待续）


[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年11月30日 04:25pm 时添加 -=-=-=-=-
以上全文录自《赵仲琴诊籍四种。度金针医案》

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2009/11/30 05:27pm 第 2 次编辑]

续摘：
当日晚，按法服尽，无丝毫热感，无异常感觉。
18日，脉沉象已去，细而有力，右脉更为明显。立案云：药已中病，内寒稍散，药力不足，再加药量。处方：麻黄一两五钱 柴胡一两二钱 三棱一两五钱 莪术一两五钱 桂枝九钱 细辛六钱 附子六钱 木香九钱 红花九钱 赤芍九钱 服法同前。
19日，昨晚如法服尽，仍无异常感，与不服药等。然黎明之胃痛未作。19日晨大便稀，粪中有核桃大两块黑红色结块。脉细象去，转为洪涩有力。立案云：积已破而气伸脉旺矣。更重药力。

  处方：附子一两二钱 川军一两五钱 细辛一两二钱 麻黄一两五钱 木香一两二钱 三棱一两二钱 莪术一两二钱 服法同前

却波渔翁

续摘：
24日，药至22日服尽，自觉胃热痛，三四分即止。23日晨便下黑红硬块五块，杂于稀粪中。24日腹已不痛，大便稀，黑红色。脉洪涩有力，仍用原方，服法同前。

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大柴胡汤加三棱，莪术，和芍药甘草汤。

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2009/12/01 08:04am 第 1 次编辑]

续摘：28日，无明显不适，便稀，黑红色。黎明胃痛又作两分钟，隐隐绵绵然。问之，此次伊未遵医嘱，此剂三天服尽，脉浮沉均有力而涩，舌苔白泛如白毛状，如抹豆腐渣状。意积下未尽。处方：附子一两二钱 川军一两二钱 细辛一两二钱 麻黄一两五钱 木香一两五钱 三棱一两二钱 莪术一两二钱 桂枝一两二钱 柴胡一两二钱 甘草一两五钱 服法同前。

却波渔翁

续摘：30日夜，药服尽，未觉痛热，唯感腹坠。黎明时腹隐隐似痛，排大量黑红稀便。
31日，舌苔白泛已落。脉更有力，涩象未尽。寒已解，热已伸，积已破，下未尽，可用咸以软坚，滑以去著，甘以保胃之品。改以瀛洲蜜硝汤。
  处方：芒硝一两五钱，蜂蜜一两五钱。调匀顿服。
4月2日再诊，排大量红黑稀粪。
4月4日照影，胃石消失。出院。
此例积结四个月，十六天治愈出院。