便秘史二年，近半年来伴脱发案（渔翁诊历）

却波渔翁

患者王某，女35岁，某厂办公室职员，体中等，08年10月中旬来诊，自述有便秘史二年，每用泻下剂则缓，不用则便难，3--4日一行，近半年来出现脱发，近日加重，伴头皮干痒，舌脉无大异，皮肤有干燥感。经行正常，量偏少。思血虚津少，适逢燥季之故也。
  处方：当归15克 生地15克 首乌20克 女贞子15克 桑叶12克 麻仁20克 枳壳10克
        川朴10克 枸杞12克 菊花12克 白疾藜6克 沙参15克
                                                         
今日来诊：上方加减共服九剂。大便通顺，头皮不痒了，皮肤干燥感亦大减，脱发症状亦减轻。仍以养血润燥调理，并嘱忌辛辣、适当增加体育活动云云。

版纳福龄堂

   先生应该熟读张仲景，怎么不用承气汤加减？可见先生临床注重实际，不拘于经方古方，血虚是根本，便秘，脱发，皮肤干燥，月经量少都是标。先生滋阴养血润燥祛风，直取病本而兼顾治标，故药到病除！
在下画蛇添足，是否可以加黑芝麻，桑椹子，首乌用制首乌，剂量改为60克，可能见效更快？
  很多中医先生只要便秘，必用承气，千百年来，误治了多少病人？
  赞赏先生！

却波渔翁

谢谢南国朋友！！！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年11月04日 11:48pm 时添加 -=-=-=-=-
您说的俩味药，我临床亦经常用。好主意！

王勇123

好,佳案!正是:“秋燥”脱发 中医有方
来源： 健康报 发布日期：2008-10-30
王 勇 雷国兆
  
　　秋季三个月，燥气当令，花木凋零。有些人容易出现“秋燥”脱发。因为秋天环境湿度太小，头皮容易干燥，毛发容易干枯。如果这时人体的营养摄入跟不上，就很容易发生脱发现象。　
　　中医认为，秋令脱发多由风燥、血虚、肾亏三因而致。基础方：桑叶12克，桑葚子12克，当归12克，制首乌12克，熟地15克，生侧柏叶15克，菟丝子15克，白芷6克，芝麻梗30克。若头痒可加苦参9克，羌活9克；干燥屑多加芝麻梗或用黑芝麻18克。方中桑叶、白芷疏风，引药上行；熟地、首乌、芝麻梗滋阴养血；当归、侧柏叶行血活血；菟丝子、桑葚子补益肝肾。
　　“秋燥”脱发即现代医学所称之脂溢性脱发与斑秃。亦可辨证选用二仙丸、神应养真丹加减。外用：将生姜切成片，在发黄、脱落头发的发根处或斑秃处的地方反复擦拭，每天坚持2～3次，能刺激毛发的生长。
　　此外，注意饮食习惯也是预防秋季脱发的一项措施。头发的生长、代谢和饮食营养有很大关系。铁、硫、维生素A、维生素E和优质蛋白质是头发生长所必需的营养物质。因而应嘱患者饮食要多样化，可多吃一些植物蛋白，如豆类、海带等；在饮食上还可多安排些滋阴润肺的食品，如芝麻、蜂蜜、银耳、核桃、百合粥和水果、蔬菜等。适当补充一些维生素B2，这些对预防脱发等都有较好作用。
  
  

版纳福龄堂

   外因不是决定因素，内因血虚才是根本原因。没有血虚，任你春夏秋冬，四季变化，那有什么脱发，便秘发生？治病求本，皮之不存毛将焉附？
   供两位先生斟酌！

王勇123

下面引用由版纳福龄堂在 2008/11/05 06:41pm 发表的内容：
外因不是决定因素，内因血虚才是根本原因。没有血虚，任你春夏秋冬，四季变化，那有什么脱发，便秘发生？治病求本，皮之不存毛将焉附？
   供两位先生斟酌！

先生说的好！
疾病多是内外相因，互为因果！

却波渔翁

下面引用由版纳福龄堂在 2008/11/05 06:41pm 发表的内容：
外因不是决定因素，内因血虚才是根本原因。没有血虚，任你春夏秋冬，四季变化，那有什么脱发，便秘发生？治病求本，皮之不存毛将焉附？
   供两位先生斟酌！

内因为本，外因为标当是正理！

古水流

正是因为读透伤寒，此处才不用承气。
“阳明病，其人多汗，以津液外出 ，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。”
“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足执水执水汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”
“发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。”
此三条可以看出便难并不是用承气充分必要条件，汗多汗出才是用承气的重要条件，津液外散太过才是承气之治。
此患者头皮干痒，皮肤有干燥感，经量偏少，津液亏虚已现，陷于阴证，怎能再行承气。
若需参仲景药法，可加阿胶、鸡子黄。

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/11/07 00:16am 第 2 次编辑]

不敢说“读透”云云。活到老，学到老，学无止境。

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年11月07日 00:07am 时添加 -=-=-=-=-
麻仁、枳壳、川朴之伍，有前人可法：



麻仁丸



【处方】 火麻仁 200g 苦杏仁 100g 大黄 200g
枳实 (炒) 200g 厚朴 (姜制)100g 白芍 (炒)200g  

lbkd1395

入书出书,知其然更知其所以然,余以为读伤寒当以一活字为眼,徒以方药证目之,古意泯矣.