讨论病案（一）

memo07

病案：张某，男，64岁，2000年11月门诊。
    患者因患黄疸、腹胀入院治疗156天，既往有慢性胆囊炎并胆囊多发发性结石，2型糖尿病病史，长期服药。由于病情不断恶化，肝功能损害严重（血清谷丙转氨酶253.8U/L),黄疸逐渐加深。入院后检查B超发现脾静脉增宽。
    结合既往病史诊断为：1、胆汁淤积性肝硬化，2、慢性胆囊炎并胆囊多发发性结石，3、2型糖尿病。
    诊见患者整个面色黧黑，黑色甚暗其状如煤烟所染。并见目黄、身黄、小便黄，兼见齿衄、鼻衄，伴心烦、善饥，两胁及少腹胀痛，大便溏泻，足胫微肿，精神十分疲乏，口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。
    结合《内经》、《伤寒》《金匮》等原文讨论分析其中医辨证治法、方药、及其依据。

孙曼之

阴黄证，可以考虑应用五苓散合附子理中汤。

lufeng

《金匮》有云“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢枯烦，脾色必黄，瘀热必行。”
又有“病人面无色，无寒热，脉沉玄者，血丑；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。”
此二条乃黄疸、血证之理。
方剂当举黄土汤为是，但不可用原方，当遵从医理、脉证加减用之！
此病例不为阴黄，不可以“面色如烟熏”为据，当根据舌脉，如不理解，乃可掺看五版中医内科学教材，阴黄的舌脉即可知晓！
中医后生如不理解，再问。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 02:14pm 时添加 -=-=-=-=-
小便黄疸之病尤为重要，病例中独无小便长短之论述，乃大错也。记住！

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个人认为当清中焦补下焦

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你好,此病应该配合民间中草药,才能会有更理想疗效！切记！真才实学中医在民间！
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应该异病同治,及时对诊下药

qiushi

若以阴黄治，其人必速死！   迅速口鼻出血、胃大出血。立见危象。
面色黧黑，是因为肝肾阴虚、湿浊弥漫，不可以认为是阴证。
患者应该讲明蛋白倒置与否？这是治疗的分水岭，如已经倒置，治疗难矣。
病机属于：阴虚热盛血瘀，湿浊不化。
舌苔黄滑，说明阴液尚未大伤，有治疗的时间和余地，但是，用药要格外的谨慎。
治则：滋阴清热，活血化瘀、利湿降浊。
注：1，清热药量不可过大，免伤病人的正气，适当补益正气。
   2，滋阴药妨碍胃气，病人本来饮食已受影响，所以用滋阴药时，佐以养胃药。
  3，滋阴时注意健脾，茯苓白术类。不然必加重泄泻。
  4，利湿退黄药不可太过，太过则必伤阴液。（肝病阴液为本）
5，活血药不可用猛药，极容易引起出血，选择丹参、郁金、赤芍、茜草、蒲黄之类。

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/08/14 03:14pm 第 1 次编辑]

病在血分，有瘀有热。虚实兼挟。