[推荐]脾、胃、肝、胆病病例分析

胡来元

例【1】
赵某：男，32岁。
初诊日期：一九八四年十二月十六日。平素形体消瘦，复因外出为寒冷所伤，自觉少腹冷痛，大便时泄。两日后，自觉少腹有一结块时动，有时上冲胸中，出现呕吐，短气，少食，四肢厥冷，难忍欲死，某医按积证治之，病不缓解而增剧，前来治疗。
病例分析要求：
①分析病因病机。
②诊断何病何型？
③某医按积证治之对否？应以何法何方治之为宜？

胡来元

分析关注点
①病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴之脉抵少腹，挟胃属肝络胆，肝脉寒邪循冲脉上冲，故有上述脉证。
②应诊为奔豚气，属寒水上逆型。
③某医按积证治之是不对的。积证的形成多是因气滞血阻，而且疼痛是固定某一部位，不移动。奔豚气多为寒，水所致，发生之后，逆气常上冲胸咽，这些与前者均有不同，故以治积证的：行气消积，和血通络：方法治疗，是不对的，而应以温补肝肾，理气降逆的治法为宜。方用奔豚汤治之。

胡来元

例【2】
何某：女，35岁。
初诊日期：一九八三年十一月十五日。产后一周，又逢惊恐所伤，自觉少腹有一团闷气走动，上冲胸咽，发作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脉弦而紧。
病例分析要求：
①分析病因病机。
②诊断何病何型？
③以何法何方治之？

胡来元

分析关注点
①病因病机：产后本为血虚，又为惊恐所伤，肝经逆气循冲脉上冲胸咽，发为本病。
②诊断：奔豚气，肝肾气逆型。
③治法：养血平肝，理气降逆。方剂：归脾汤合奔豚汤。

胡来元

例【3】
孙某：男，30岁。
初诊日期：一九八四年八月十八日。半月前，冒雨涉水，感受湿热之邪，归家后身目俱黄，身热下扬，头身困重，口淡不渴，自服茵陈篙一味煎汤服数日，其黄不退，转为黄色晦暗，并现食少纳呆，神疲畏寒，察舌质淡苔白腻，脉濡弱兼缓。
病例分析要求：
①病者初病与来诊时所病有何区别？两者相互关系如何？
②为何自服茵陈篙汤效果不显又现新证？
③试述正确治法、方剂与药物。

胡来元

分析关注点
①病者初病是黄疸，属于湿热蕴蒸，湿重于热型，为阳黄，而来诊时所病虽也为黄疸，但属寒湿困脾型，为阴黄。两者区别是：前病较后病黄色明显，发病快病程短，属热证实证范畴。而后病，是由前病发展转化而来，一般病程长，其色也暗，属虚证，寒证范畴。
②病者本人黄疸，以茵陈篙退黄，本为正治，但仅为茵陈篙一味，药单力薄，使病情迁延。阳黄时间一久，最易使脾阳受损，中阳不振，邪从寒化，转为寒湿困脾，而为阴黄，故在初病基础上，又现新证。
③病者来诊时，正确治法为：温中健脾化湿。方剂用茵陈术附汤。

胡来元

例【4】
金某：男，40岁。
初诊日期：一九八四年五月九日。病者烦渴多饮，尿频量多，并有多食善饥，形体消瘦，就诊某医院。医者视其舌红，苔燥，两脉洪实有力，投予二冬汤治之，半月后收效。
病例分析要求：
①病者所患之证为何病何型？
②以二冬汤治之收效，试述其理。

胡来元

分析关注点
①病者所患之证是消渴病，属上、中消渴病。
②二冬汤即能润肺、又能清胃。润肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不伤肺。肺胃同治，故而收效。

胡来元

例【5】
张某：男，68岁。
初诊日期：一九八三年三月六日。病者大便坚涩，排便困难二年，腰膝冷痛，四肢不温，面色(白光)白。喜热怕冷。常临厕努挣，汗出短气，舌淡笞白，脉弱无力。
病例分析要求：
①分析病因病机。
②正确诊断、分型。
③写出治则、治法及方药。

胡来元

分析关注点
①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚，肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。
②诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。
③治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。