[求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）

杏林散人

    患者为我一位老友，男，57岁，体胖身高，秃顶，面上多油，孜孜于命理研究10多年，用心太过，1年前突发心梗，幸治疗及时已稳定。春节前因胸闷、背痛曾于我处服用汤药，当时舌红苔黄厚腻，脉洪大有力，沉取无根，判为阴虚阳浮兼痰湿内盛之证，因阴虚与痰湿并存，治之甚为棘手，当时给予摄阴敛阳、清化痰湿、健脾之法，加减进退而治，脉象略转缓和，症状缓解，自觉精神大振，苔略去，但仍舌红苔黄腻。我虑其夏季湿热盛时，病恐加重，嘱其善加调养。
    半年来患者仍用心于命理，不知养心，爱食肉类，吸烟，近日胃皖疼痛，兼有肩背疼痛，心电图尚可，血糖血脂血压均可。查仍油光满面，舌红苔中根部黄腻，脉略数，但未见洪大之象，二便大致正常，似比半年前略好。奈舌脉仍提示病根未动，古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。
    不知各位前辈有何良策，有以教我，先谢过啦。
    我先前用药以降气敛阳、开通中焦之法，大致如下：
    杏仁12  党参18 五味子10 生龙牡各20
    苍术18  寇仁8  茯苓20   降香8
    白芍18  丹参18 佩兰8    清半夏12
    柴胡10  黄芩12
古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。

溪流

据我体会，舌中根部有胎，无论白胎黄胎，多示阴血不虚。因根部为肝肾位，阴虚多胎少或剥落。
有黄腻胎，多数痰热。当从痰热淤血治。
此方收敛药太多，如龙牡，五味子等，此病人病机在于痰热痞阻，气机郁滞，淤血停留，当清热化痰消痞，活血化淤，过多的收敛于病无利。
方中黄芩似不当用，我体会此药止血之功甚强，于冠心病决无好处。
一家之言，仅供参考。

本草堂

我的看法是现在没有阴虚证状，是痰热瘀阻。用熟地腻对胃涨痛不利，党参容易涨气
还是用太子参。

杏林散人

感谢两位先生的意见，很有启发性。补充一下：阴虚的判断是根据1、有阳气浮越于表不能敛藏的表现；2、舌边尖少苔（前贴未述），舌红；3、脉沉取无力，中浮取偏数。

秦越人

下面引用由杏林散人在 2004/07/16 05:12pm 发表的内容：
舌红苔中根部黄腻，脉略数，但未见洪大之象，二便大致正常，似比半年前略好。奈舌脉仍提示病根未动，古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，

虽然舌尖边红，未伴见其他潮热、颧红、消瘦等症状出现，说明此阴虚未成病势之征。
脉沉取无力，中浮取偏数，舌红苔中根部黄腻。---- 是痰浊蕴于下焦的主证；二便大致正常，可知肾气未伤。
试试以轻去实法 --- 石菖蒲8  陳  皮4  柴  胡8  法半夏8  云  苓10  枳  殼8
                   炙  草6  竹  茹5  郁  金12  山  楂6  泽  泻18

wonghaishui

小病，先清脾胃湿热，再用归脾丸。愈。

wonghaishui

此病热在气分，脾虚之象明显。“阴虚阳浮兼痰湿内盛之证”这是不对的。

本草堂

赞成秦先生的看法。

wonghaishui

为啥？

wonghaishui

[这个贴子最后由wonghaishui在 2004/07/17 11:11pm 第 1 次编辑]

此病之因，思则气结，损脾，郁而化火。痛为湿热，垺为气分，沉主府，平时脾虚湿重。凸顶不一定为肝肾阴虚。不是痰湿而是痰热！平时脾虚故脉无洪数。“阴虚阳浮兼痰湿内盛之证”这是不对的。