口渴（知常达变系列之二）

志一

刘老例解《伤寒论》71条
    《伤寒论》第71条前半段“太阳病，发汗后……，至胃气和则愈”，其文有证而略脉，则属于“宾文”。后半段“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”则脉因证治齐备，而属于“主文”无疑。
    这一条的“假宾定主”文法，较第70条的义理为胜。第一，纠正了时医一见咽燥口渴，动手辄用滋濡之弊。第二，清晰地指出了下焦太阳蓄水，小便不利的口渴病变为气不化律。
    结合临床而论，蓄水而津液不化的口渴反用生津止渴之药治疗，临证所见为多，试举一例于后。
    患者张x x，口渴欲饮，饮后又渴，咽喉似痛非痛，如有物梗，小便不利，脉来沉弦，舌苔水滑。
    余辨为气寒津液不化之证，悉摒生津止渴之药。为疏“茯苓30克，桂枝12克，泽泻15克，白术10克，猪苓15克。
    此方仅服6剂，则小便畅利，其病全愈。
    由此可以证明，仲景在“胃中干”的口渴上，而不落滋阴养液之窠臼，提示了消渴、小便不利的下焦蓄水五苓散证治。
    “宾文”写的恰如其分，“主文”则另辟溪径而别具一格，又能针对俗见变津干为津聚之妙，烘托入微，使人叹为观止。

五积散

此为五苓散变化之其一，能否取效，关键是方中剂量与证是否吻合。