[讨论]痿证一例

学海无涯

           樊某,女,80,两个月前某天早晨,晨练之后于烧早餐时突然左下肢瘫软无力,立即送往区X医院作全身检查,未发现明显异常给予对证处理和针灸毫无效果,又请华山,中山会诊作各项检查都未能确诊,最后西医专家只能遗憾的说"这是个疑难病,建议中医治疗"请某六代名医治疗谓是痰证,给予礞石,胆星等药物,虽连进寸效皆无.家属为西医大夫延余诊治,见其言语清晰,思维正常(无高血压病史),除左下肢痿软无力(感觉正常)不能翻身外,大便干,口干轻微咳嗽,舌淡暗,苔黄腻.脉细紧.辨为风痱失治渐成痿证,脉紧者恐有外邪先用：“<千金>小续命汤”3剂,药后咳略减，余同前，再用：“芪脉四妙汤”益气血清化湿热以治标4剂，药后舌苔渐褪，脉转细软，而腿仍不见好转，见其口，大便仍干，拟用地黄饮子加减：生地黄20克 山芋肉6克 川石斛10克  天麦冬各10克  川贝母6克  五味子3克  石菖蒲6克 远志3克  川怀牛膝各10克  肉苁蓉10克  杜仲10克    4剂。
   药进3剂，其腿能缩，见其舌苔薄腻，原方加川萆薢12克  菟丝子15克 宣木瓜10克以成金刚丸之合方4剂。药后能翻身，复能搀扶行走，口干便硬转调，但腿仍无力，拟上方加生地至30克 川贝10克 川续断10克  5剂再进。
   目前治疗到此阶段，希望广大网友献良策良方以使患者早日康复。多谢！

三七生

     重伤阳，软伤阴。痿软不支，宗筋不润。治痿独取阳明，阳明者，五脏六腑之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺热叶焦，则经脉不行，痿躄生矣。故治痿要在戊土能生辛金，辛金能生壬水，金水相生，则骨髓内充，足能任地矣。要诀当在一润字。

学海无涯

有朋友问在下此病人之大便:大便硬,用开赛路后能成条状而下,发病前大便正常.

三七生

下面引用由学海无涯在 2003/09/13 05:15pm 发表的内容：
有朋友问在下此病人之大便:大便硬,用开赛路后能成条状而下,发病前大便正常.

     燥

桂枝汤

下面引用由三七生在 2003/09/13 04:21pm 发表的内容：
重伤阳，软伤阴。痿软不支，宗筋不润。治痿独取阳明，阳明者，五脏六腑之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺热叶焦，则经脉不行，痿躄生矣。故治痿要在戊土能生辛金，辛金能生壬水，金恕?..

三七生先生所引用的话，没错。
治痿独取阳明，不能用少阳之“地黄饮子”。
我见议：按三七生先生之意，最好服用“参苓白术散”。

学海无涯

若论润阳明,参苓白术散恐没有慎柔养真汤,六合汤好呀.
另外,此病人胃口一直很好,请问是仅从理论上推断治从阳明吗?

三七生

     燥能销烁，胃口自然不错，痿证患者大多食过常人。

寿宏堂主

[这个贴子最后由寿宏堂主在 2003/09/15 01:17pm 第 1 次编辑]

肝腧  肾腧（先针后灸）  阳陵 足三里 封隆 环跳 风市  绝骨 后溪 太溪  涌泉（点刺）

学海无涯

前方五剂服完,病人腿活动大为见好,只是近两天锻炼太多,人觉疲乏无力,胃口不佳,舌脉同前,取两位先生建议的濡润阳明法:上方增入黄精15克 湘莲肉12克 怀山药15克 太子参10克  白扁豆10克 5剂.

黄岐建中汤

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳
明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，
主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经
脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴
阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆
属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，
带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通
其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉
各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
            ——〈素问·痿论篇第四十四〉
阳明病的病机，是阴太过，所谓“从太阴”。出得太多，故大便干；入不敷出，故渐虚软。
阳明病的治疗，第一方就是“桂枝汤”（“伤寒二日，阳明受病。阳明者，胃中寒是也，宜桂枝汤”，见〈太平圣惠方〉卷八的页２１８）；〈温病条辨〉的急下存津，道出了这样一个事实：下之即所以去燥，去燥也就是生津，幸毋区区于黄精、山药等“濡润”之剂。（温病条辨，第一方也是桂枝汤，难道是巧合不成？猛醒！）