复泰草堂问诊单
(有疾皆治 无病不医)
为准确诊断,有效治疗,请患者详细填写下面内容,有则填写,无则不填。
姓名:abc 性别:男 年龄:36 职业:自由职业 省市: 辽宁大连
身高:1.82 体重: 78 面色:正常黄肤 手足(大小): 手正常,足43号鞋
主要症状: 阴茎起庖疹,先发红出现小红点,皮肤肿起,起水泡,五六天后水泡破,结伽痊愈,一两个月后会再发,位置会变化
西医病名: 生殖器庖疹
起病经过:(按时间顺序叙述) 2002年6月发病,红肿然后起泡,此前起过两次红肿包,但没起水泡..
发病前身体变化: 发病前身体没有变化,但那段时间由于工作上的原因心情非常不好.
曾经得过何种疾病?何时何地?如何治愈?是否复发? 没有过类似疾病.
何处发凉: 无 何处发热: 无
何处酸沉:会阴有时酸沉 何处疼痛: 发病时有睾丸疼痛
脉象:(每分钟次数,三指由轻到重按脉,有力无力?脉形粗细,松紧,是否停顿?)
心跳62/分钟,有力,粗,无停顿
舌象:(有苔无苔?颜色,干湿,肥瘦,是否裂纹?) 有厚白苔,湿肥,无裂纹,有芒刺.
饮食:(吃饭多少,喜面喜米?饮水多少?喜凉喜热?) 食欲较好,米面都可,较喜凉
睡眠:(多少,平时易困否?失眠否?) 每天睡6-7小时,不失眠,不易困.
二便:(次数,多少,颜色,大便燥湿) 每天早晨大便一次,色黄,湿.小便每天三四次,无色.
头:(疼痛否?位置,昏沉否?时间) 头不疼
眼:(视力,红肿痛否?干涩否?酸胀否?)正常
口:(干渴否?有异味否?溃疡否?肿痛否?) 正常
腰背:(疼否?酸否?重否?如压大石否?) 腰有时疼,位置在两侧
小腹:发凉否?发热否?胀否?痛否? 没有凉热胀痛感觉
两胁:痛否?(在内在外)胀否?肠鸣否? 肋不痛,清晨有肠鸣
腿:(凉热?痛否?内侧外测?筋紧否?无力否?骨发空否?站立觉累否?是否静脉曲张?前后左右?)
膝盖外侧有时疼,没有其他感觉无静脉曲张.
足:(凉否?热否?麻否?跟痛否?左右?) 足热,脚汗大,其它无.
咳否?喘否?鼻塞否?流涕否?咽痛否?发烧否?淋巴节肿大否?胸骨刺痛否?牙出血否?胸中胀痛否?憋闷否?心中发紧否?心悸否?胃胀否?痛否?腹胀否?痛否?
不咳,不喘,有慢性鼻炎和咽炎,不发烧,淋巴不肿大,其它都正常.
七情:喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸,何者为重?
性格相对比较内向,倾向忧郁.
好恶:嗜烟酒否?喜何种味道?恶何种味道?喜何种颜色?恶何种颜色?没有烟酒嗜好,喜欢甜,但很少吃不喜欢姜的味道.喜欢蓝和绿色,不喜欢黑红色.
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