慢性肾衰中医辩治

癞头和尚

    慢性肾衰、尿毒症是多种慢性肾脏疾病的终末表现。由于肾脏排泄功能受损，致使体内血肌酐、尿素氮等代谢废物潴留体内，引起水、电解质及酸碱平衡失调，从而出现机体自身中毒的症侯群。中医认为，此乃脾肾衰败，“浊邪壅塞三焦，正气不得升降”，瘀浊交阻所致。因其病程冗长，病机庞杂，表现错综，故治疗较为棘手，非一方一法所及。兹就有关慢性肾衰、尿毒症之中医辨治心得，归纳为四法，供同道参考。
    湿浊犯胃升降失调症见恶心不止，呕吐频作，食则欲呕，身倦乏力，嗜睡神疲，舌淡苔白，脉沉滑。是以湿浊内阻，脾胃升降失调之故。治以和胃降逆，升清降浊。用小半夏加茯苓汤加味：茯苓12克、姜半夏12克，新会皮6克、生姜三片、谷麦芽各15克、川厚朴6克、炒枳壳10克、炒六曲15克、炒白术10克。如大便溏薄者加制附子以温肾助脾以化湿；若大便干结不畅者，加制大黄以通腑泄浊；伴口苦、苔黄腻者，系湿郁化热，应以清化和中、和胃降逆为法，择黄连温胆汤合左金丸增芟治之。
    肾阳衰败真阴亏耗症见头晕耳鸣，四肢逆冷，腰酸腿软，心悸气短，口干尿少，舌质淡，苔光而干，脉沉细无力或虚大。良由肾阳衰微，不能温养；肾精亏乏，不能充髓所致。治宜温肾助阳，填补真阴。以地黄饮子加减：熟地15克、五味子6克、山药10克、党参15克、麦冬10克、茯苓20克、枸杞子12克、石斛20克、肉苁蓉15克、泽泻5克、制附片10克、上肉桂3克。如伴筋惕肉闰者，宜加白芍、牡蛎以柔络熄风；如夜寐不宁、心悸怔仲者，加当归、枣仁以养血宁心神。
    水湿逗留气化失利症见肢体浮肿，颜面少华，形寒畏冷，神疲乏力，苔薄舌胖，脉细沉。此系脾肾不足，气化不利，水湿内聚所致。治当健脾益气，化水利湿。仿防己黄芪汤加味：汉防己30克、生黄芪30克、炙甘草6克、炒白术10克、西党参15克、车前草20克、马鞭草20克、制附子6克。如面色灰暗，舌质紫黯者，乃挟瘀之症，宜加丹参、益母草、川芎等活血化换之品；如伴鼻衄、齿衄者，加三七、血余炭、制大黄等活血祛瘀止血。
    脾肾阳衰瘀浊交阻症见精神痿糜，颜面萎黄或暗滞，腰酸怯冷，溲清跗肿，视物蒙胧，恶心呕吐，口中带有溺臭。此为肾阳衰败，脾阳受损，体内湿浊废物蕴久成瘀，致瘀浊交阻而起。治应温肾补脾，降浊泄毒。择温脾汤加味。制附子10克、西党参20克、生大黄(先浸后下)10克、生甘草5克、淡干姜3克、生黄芪20克、紫丹参20克、生水蛭5克。如大便溏薄者易生大黄为制大黄，并加肉桂、仙茅以温化降浊；如尿闭，肿甚者，去甘草，合疏凿饮子以破气通滞，攻下逆水。