[推荐]病态窦房结综合征

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    病态窦房结综合征，简称病窦综合征。这是由于窦房结冲动异常或窦房传导障碍引起的心电图改变及心律失常症状.
    本病属于中医的心悸、眩晕、胸痹、厥证等范畴。从脉象上分为：迟脉、结代脉者；迟数交替脉者；迟、结、代脉同时出现者。这与西医的3个分型相同。《内经》认为：迟脉是“经脉流行不止，环流不休，寒气入经而稽迟”，“病属寒，脉多迟”。《濒湖脉学》则认为：迟脉是“迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看”。张景岳认为：结脉“多由气血渐衰，精力不佳，所以渐而复续，续而复断”；“以结之微甚，察元气之消长”。代脉如《素问脉要精微论》所说：“代则气衰”。迟数交替脉，这是“阴极似阳”、“阳损及阴”的危候，这时虽有数脉，也不能被假象所惑，误以阳证或热证。从中医角度分析，古人对病窦综合征各脉象的论述说明：本病为本虚标实、虚实挟杂。虚者责之心、脾、肾三脏阳亏气虚，实者为痰湿内阻、气滞血瘀，阳亏气虚是本病的病机。所以益气温阳是本病的主要治法，然后根据辨证配以活血化瘀、行气通经、化痰祛湿等法。
   
    西医治疗
    针对病因治疗。
    快速心律失常者可用洋地黄、β受体阻滞剂、普鲁卡因酰胺、奎尼丁等。
    慢速心律失常者可用麻黄素、阿托品。如出现阿斯综合征者，可用异丙肾上腺素加入液体中，静脉滴注。
   对于3型以及症状明显的病窦综合征患者，包括有昏厥史者，应给予安置人工心脏起搏器。
    中医治疗
    经以上西医治疗后效果差者，或停西药后心律失常复发者以及不能耐受西药的副作用者，可单用中药治疗。患者也可以在应用西药的同时，配合应用中药。
    基本方：人参(党参)10克、黄芪30克、黄精15克、桂枝10克、制附子10克、补骨脂15克、仙灵脾10克、丹参30克、麦冬10克、全栝楼15克、炙甘草10克。
    辨证加减：若有心悸者，加生龙骨、生牡蛎各30克、五味子10克；若有瘀血阻络者。加桃仁10克、三七粉5克(冲服)；若有畏寒，伴一过性视物不见者，桂枝、附子用量加大至15克；若有肝肾虚者，加女贞子、制首乌、巴戟天各10克，枸杞子15克；若有阴虚伤津者，加沙参、玉竹、天冬各10克；若有痰浊者，加川贝、天麻、制南星各10克，法半夏15克。
    病案举例
    患者男，65岁，有冠心病史，因突然昏厥入院治疗。其心率47次／分，窦性停搏，心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阳性。西医诊断为：病窦综合症，冠心病。经阿托品、丹参针等治疗1周，症状好转，但停西药后，心率又减至47—50次／分，同时患者不能耐受阿托品的副作用，改为中医药治疗。
    中医证见：其面包不华，心悸胸闷，疲倦乏力，头晕眼花，时有一过性视物不见，畏寒肢冷，夜尿频，舌淡，苔腻，脉迟而结代。证属：胸痹，胸阳不振，痰湿内阻。治宜：益气通阳，化痰祛湿，行气活血。方药：黄芪、丹参各30克。法半夏、全栝楼、车前子(包煎)各15克，桂枝、麻黄、制附子、天麻、川贝、白术、五味子、黄芩各10克，上药每日1剂水煎，连服5剂，患者诸症减轻，心率达56次／分。按上方，麻黄改为炙麻黄6克，续服10剂，患者诸症消失，心电图示窦性心律，心率68次／分，其后给以金匮肾气丸调理，随访1年余，未复发。
   
    病窦综合征的主要病机是阳亏气衰，中医治疗定用益气温阳法，而温补方药多属辛温燥烈之品，易于伤津耗液。所以要随时注意阴阳消长情况，参照“善于补阳者，必于阴中求阳；善于补阴者，必于阳中求阴”的经验，处方时，必须斟酌附、桂、麻之类的用量，以恰到好处为度，若出现耗伤阴液的症状就要养阴生津，加用生地、麦冬、黄精、天冬、沙参等。