[讨论]禽流感专题

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2005/12/05 01:13pm 第 4 次编辑]

为了方便对禽流感一病诊治的讨论，根据会员jlzhhj的提议，将此话题集中并置顶。请大家将相关的帖子发于此主题之下。

南京陈斌

太乙天符年人、禽流感的中醫學解析
香港浸會大學中醫藥學院      李 致 重
在人類醫療衛生體系中，世界上只有中國是把中醫與西醫並列為兩個主流醫學的國家。國際間討論醫療衛生問題，話題裏只是西醫，極少涉及中醫。在這種“全球一體化”的形勢中，中國處於絕對的少數。這就要求中國應有一種明智、堅定的立場：既要努力增進合作，更要努力堅守自我。如何保持發揚中醫的特色與優勢？如何讓世界逐步認識和接受中醫？對於這兩大特殊問題，要有長期的打算，要做卓絕的努力，而且責無旁貸。
2003年的SARS和隨之而來的禽流感，尤其是禽流感可能引發的“人傳人”問題，人類正處於空前的“病毒恐懼”之中。中國的中醫既感到壓力很大，又深信前途光明——不在驚濤駭浪中倒下，就在驚濤駭浪中崛起！除此之外，我們別無選擇。本月初在香港鳳凰電視臺上，衛生部高強部長面對海內外觀眾明確地指出：對於可能發生的大流感，中國的經驗和優勢就是中西醫配合。這是對中醫的鼓舞，當然更是使命。
一、太乙天符年與人流感恐慌
１．何謂“太乙天符”年
“太乙天符”一詞，出自《黃帝內經》。見於把天文、氣象、曆法與流行病聯繫起來，探討流行病發生特點和規律的“五運六氣學說”。
據運氣學說所載，在“運氣同化關係中”，“天符”、“歲會”、“同天符”、“同歲會”、“太乙天符”這些辭彙“是用以說明運與氣相會的年份”的特點的。（具體含義，這裏不做詳細解釋）在這些年份裏，“氣象變化比較單一”，“因此而造成一氣偏勝獨治，這樣就容易給人體和其他生物造成危害。”
在干支紀年法的每六十年一個週期之中，屬於“天符”的共有十二年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未。 “天符”中屬於“太乙天符”的，共有四年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素問．六微旨大論》、《素問．天元紀大論》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“歲會”的年份。即指“歲運”與“司天之氣”、“歲支之氣”的五行屬性三者會合主令。正由於這四年“均為司天、歲運、歲支的五方正位三者會合的年份”，所以在這些年裏，人如果為“邪所傷，則病勢急劇而有死亡危險。”《素問．六微旨大運》還將這四年稱為“貴人”，“統乎上下”之年。提醒人們應當知道，在天時異常的情況下，必須注意自我的養生與調護，從而消除可能因時令而來的疾病之災。
2005年是干支紀年的乙酉年，屬於“太乙天符”年；西班牙大流感的1918年是戊午年，也屬於“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“溫熱”性流行病的出現。
２．說破“恐懼”不恐懼
運氣學說是《黃帝內經》從天文、氣象、曆法等方面來說明流行病發病關係的。歷史與實踐表明，它具有一定的實用價值。但是需要說明，運氣學說是站在外因的角度上討論流行病的“相關性”的。它講的不是“決定性”的含義，所以不能抓了外因，忘記了內因，更不能把它絕對化。
《黃帝內經》的宗旨是“內外因相互作用而為病，以內因為主”的思想。“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”，是《黃帝內經》的名言。SARS期間我們提出的“病毒面前，以人為本”的觀點，也是這一道理的體現。只要人能夠根據外界因素的異常，調整自己的生活方式，使自己的身體處於“陰平陽秘”的狀態之中，就完全可以做到“邪不可干”， 做到不出現病情。1918年西班牙大流感時雖是“太乙天符”年，但並非世界上所有的地區都發生大流感，至少在中國不是這樣。所以人們完全沒有必要為之過於恐懼。關鍵在於人們如何自我養生和防護了。至於今年是否一定會發生大流感？是否一定會在中國出現？其中可受人控制的變數，還很多很多。
面對禽流感和可能引發的人流感，令人類恐懼和無奈的根源，是西醫自身的局限性。
過去在降伏皰疹性病毒、腸道病毒所形成的流行性感染疾病時，由於這類病毒的結構相對穩定，無明顯變異。所以使用免疫製劑後，人體很快產生終身免疫抗體，效果十分可靠。但是SARS、H5N1這類呼吸道病毒，本身常常處於不斷的變異之中。當免疫製劑面對著“移動的靶點”時，不僅效果是短暫的，而且像捉風撲影一樣，令人類不勝其變。更重要的是，對於該類病毒為什麼會變異？變異後的發病特點與病情演變如何？使用哪一些特異性藥物來預防和治療？這三個問題，西醫至今所知有限。
這樣一來，因為西醫是國際的主流醫學，醫學難題便自然而然的被國際化了。醫學自身無力解決這一個難題，這個難題接著又自然而然的被政治化了——聯合國秘書長安南一號召，世界衛生組織官員一講話，全世界上下便立即恐懼了起來。
人們習慣認為，西醫的局限性有三：一是機械唯物論、化學唯物論，二是外因決定論，三是化學藥物的毒、副作用。其實，西醫真正的局限性是自身醫學的結構性原因。
本人在《中醫形上識》一書中指出：亞里斯多德與托瑪斯形上學裏的“原形與原質學說”認為：“所有的人都由‘原質’與‘原形’合成。所以就人而言，整體水平上的人是‘原形’，組成人體的各種各樣的細胞或分子是‘原質’。‘原質’是‘潛能’，‘原形’是‘現實’。‘原質’具有合成‘原形’的‘潛能’，但‘原形’卻限制著‘原質’。如果‘原質’脫離‘原形’，它將無法獨立存在。按照這些原理，西醫著重研究‘原質’的人，中醫著重研究‘原形’的人。西醫不研究‘原質’的人則不是西醫，中醫不研究‘原形’的人則不是中醫。所以，中醫與西醫各自研究了‘人’的一部分，各自都有其結構性的局限性，而且是無法自我克服的。從這個理論上講，只要‘原形’與‘原質’的原理不可推翻，中西醫並存的格局將不可能改變。”
因此，禽流感和人流感防治的思想和方法，必須從“中西醫配合”著眼。中國人要明確這一點，全世界人要明確這一點，世界衛生組織更需要明確這一點。
據《中國疫病史鑒》記載：從西漢以後的兩千多年裏，中國先後發生過321次疫病流行。由於中醫的有效預防和治療，都在有限的地域和有限的時間內，控制了疫情的蔓延。中國歷史上從來沒有出現過西班牙大流感那樣，一次大流感造成全球數千萬人死亡，我們首先應當感謝中醫，感謝我們充滿智慧的祖宗。
因此，今年如果有人流感發生，應當中醫做主角，中西醫配合。有了這一前提，民眾何須恐懼呢？
二、SARS的經驗與啟示
１．兩種方法、兩種效果
2003年SARS的防治中，廣州是以中西醫配合為主的，香港基本上是以西醫“唱獨角戲”的。從下面一些具體情況，可以看出兩者的差別。
（1）.香港共有680萬人，是世界上人口居住最為密集的地區。SARS期間發病的患者1755人，發病率占總人口的0.025％。即平均一萬人中約有2.5個人發病。從這一比例看，應該說SARS並不算太可怕。
（2）.據香港大學2004年2月12日一份研究報告表明，SARS之後至少有3萬多香港人，體內可檢出SARS抗體。表明感染SARS病毒之後的發病者，占感染病毒總人數的5％左右。這說明人體對SARS病毒有較強的滅活能力。即絕大多數人可以不經過SARS，“和平”地滅活進入體內的SARS病毒，並產生抗體。SARS期間，2/3以上在臨床第一線的醫護人員未染病，也說明人的自身免疫功能，是值得醫學家高度重視的。這正是防治變異性病毒的根本希望或出路之所在。
（3）.據本人參與的香港浸會大學中醫藥學院“SARS康復臨床研究”表明，大體70％的SARS患者，其病情並不重。在西醫沒有特異性治療藥物的情況下，並未出現明顯的呼吸道窘迫綜合征。
（4）.香港死于SARS的患者為299人，占發病總人數的17％，為全世界發病地區之最高。而廣州中醫藥大學第一附屬醫院所收治的48例SARS病人，卻取得了病人零死亡、醫護人員零感染、病人零轉院的效果。說明以中為主，中西醫配合，具有顯而易見的優勢。
（5）.2003年4月SARS在中國北方發病之初，病死率較高。5月8日，中國政府果斷做出了中醫參與治療的決定，半個月後療效提高，死亡率下降，並迅速控制了疫情。又一次表明中醫的療效，不可低估。
２．中醫真正的智慧在理論
回顧中醫防治SARS的經驗與體會，首先應當肯定的是，中醫真正的智慧在其基礎理論的科學性。與西醫SARS防治相比，總結起來，中醫的智慧可以概括為以下5點。
（1）.人與病毒是共生關係，也是敵我關係。
天人相應是中醫的基本觀念之一。《素問．寶命全形論》說：“人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。”可見在“天地合氣”的自然界裏，也包括著病毒在內。倘若自然界沒有病毒，就沒有人體對病毒的免疫機制。《金匱要略》裏用“水能浮舟，亦能覆舟”的例子，來說明這一相互關係。
在人與病毒相反相成之中，如何運用中醫人的智慧來保持“浮舟”，避免“覆舟”，和諧的達到人體健康的目的，這才是防治病毒性疾病中至關重要的話題。設想從自然界“消滅”病毒，不僅是不可能的，更是不可取的。中醫的這一基本思想，不可忽視。
（2）.病毒是致病的相關因素，而不是決定因素。
對於疾病的發生，中醫強調“內外因相互作用，以內因為主”。所以《靈樞．百病始生篇》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”在病毒流行期間，並非人人皆得病；病毒入侵人體之後，促使人體產生了抗體而不發病，幾乎是普遍現象。說明病毒與病毒性疾病之間，不是決定性的關係，只是相關因素。本文提到香港SARS肆虐中的事實和研究結果，也證明瞭中醫這一思想，是真實的，科學的。
（3）.預防病毒性疾病，以人為本。
病毒在什麼條件下變異？變異之後的形態、性狀、危害如何？西醫至今知之不多。而以免疫製劑對病毒的變異，必然是變不勝變，防不勝防。所以單獨依靠西醫來預防病志性疾病，則顯得格外被動。相比之下，《黃帝內經》中“陰平陽秘，精神乃治”，“正氣存內，邪不可干”的思想，更不容忽視。故在香港SARS初期我們關於“病毒面前，以人為本”的提法，過去適用，往後也一樣適用。
（4）.治療病毒性疾病，中醫為主，中西醫配合。
西醫治療病毒性疾病的營養支援療法，種種急症搶救措施，是其獨到的優勢。然而對於進入生物細胞之內的病毒，西醫至今沒有理想的藥物可用，也是不爭的事實。現在流行的抗病毒藥物，它的藥理作用主要是以調節人體免疫功能為“靶點”的。但抗病毒藥物的毒、副作用，西醫自身難以克服。這就使西醫以殺滅病毒為主要目標的藥物治療，也顯得格外被動。《素問．陰陽應象大論》說：“不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。” 《素問．五常政大論》說：“必先歲氣，無伐天和。無盛盛、無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。”這種告誡及其治療思想，在今天顯得尤其適時，尤其可貴。
按照中醫的理論，一名優秀的的中醫師，首先應當是一名有戰略思想的人。面對敵我雙方的交戰，戰略家想到的不僅僅是“消滅敵人的有生力量”。作為一名有戰略思想的中醫，當然也是這樣。面對流行性疾病，中醫的思維是應當這樣展開的：
第一，他要把握天時、地利、人和的大原則、大目標；
第二，他要洞察引起疾病發生的內因和外因；
第三，他要明白敵我方雙交戰中所表現的總體戰局。即疾病過程中所表現的寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽等特點。
第四，他要分清總體戰局中敵我關係的變化。即疾病過程中邪正盛衰、陰陽消長、標本緩急的總體趨勢。
第五，他要站在從人出發，以人為本的“戰略性”高度，制定出決勝的治療原則。
第六，他要以“戰略性”的治療原則為根據，靈活地做好扶正、祛邪、解表、攻裏、清營、涼血、表裏同治、寒熱並用、攻補兼施等等“戰術性”選擇，用好方藥。從而助人一把、克敵致勝。
倘若孫子今日在，他一定會讚揚說：中醫的治療流行性疾病的思想和方法，是對他軍事思想的發揮和補充。
（5）.“抓住三陽，治在太陽”
這個提法，本人在SARS防治中曾經多次談到。其實這是中醫的固有原則，只不過換了個說法而已。“抓住三陽”，是指抓緊人體正氣尚旺的太陽、少陽、陽明病階段，或者溫病早期的衛分、氣分階段。因為這是祛邪治病的有利時期。“治在太陽”，是指《傷寒論》所講的疾病初起的第一階段。核心意思是，當人體正氣尚旺，疾病初起時，把疾病消滅在萌芽時期。
在上述基礎上，本人亦曾提出了“三個第一”。這就是：“把握好表證（即太陽病）治療第一關；把握好散寒發汗、清熱宣透第一法；選擇好臨床起手第一方。”只要這“三個第一”運用好了，不論細菌性、病毒性感冒，其實都可以迅速取得藥到病除的效果。
三十多年前在農村工作時，流行病猖獗。當地的老百姓曾戲稱本人為“李一付”。意指傷風感冒，一付藥便好。其實，當時治療流行病，本人年輕，缺乏經驗，靠的就是《傷寒論》、溫病學。這裏所說的“三個第一”，也是那時候體會出來的。

南京陈斌

三、2005年禽流感試析
從2003年SARS之後，接著便出現了連續3年的禽流感。今年的禽流感發病範圍較廣，集中於秋季，而且又一次以中國大陸為最多見。
１．典型的溫燥是主要的威脅
如上所述，今年是乙酉年，在五運六氣學說中，是“太乙天符”年。因為“陽明燥金司天，少陰君火在泉”；到了一年的“五之氣”時，又逢上陽明燥金當令。所以今年秋季“溫燥”的特點，尤其突出。
（1）.運氣學說所提示的秋季燥熱
《素問．五常政大論》說：“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚，淒滄數至，木伐草萎，脅痛目赤，掉振鼓栗，筋痿，不能久立。暴熱至，土乃暑，陽氣鬱發，小便變，寒熱如瘧，甚則心痛，火行於槁，流水不冰，蟄蟲乃見。”唐代王冰在這段話後作註解說：“少陰在泉，熱監於地而為是也，病之所有，地氣生焉。”說明今年秋季的燥是“溫燥”，以既乾且熱為其特點。而草木枯萎、天氣暴熱、水當結冰而不結冰、昆蟲當蟄藏而不蟄藏，也與少陰君火在泉，地之熱氣太盛直接相關。
（2）.今年秋季的氣候與運氣學說的提示相應
電台提供的“天氣預報”也表明，今年的秋季天氣明顯異常。與運氣學說所提示的既燥且熱，十分相似。
以西安、鄭州為例：最能代表中國中原地區或黃河流域的是西安、鄭州兩市。正常情況下，這兩個城市“秋分”天高氣爽；“寒露”漸漸寒涼，“霜降”常見霜凍，“立冬”多有結冰。但今年“立冬”的那一天，這兩個城市的氣溫皆為8—20℃，高出往年10℃左右。
再以北京為例：北京比西安、鄭州偏北三、四百公里，氣候相對寒冷得多。“秋分”之後，“寒露”不寒，“霜降”無霜，“立冬”無冰。直到五之氣終了、六之氣開始的“小雪”，即11月22日，北京竟然入冬以來未有過霜凍。據電台報導，這是近三、四十年裏北京少有的暖冬。以往在10月中旬，香山的樹葉經晚上的霜凍，白天的日曬，很快滿山紅遍，格外妖嬈。而今年因為無霜，樹葉多見萎黃，直至10月末乾枯而落。
以今秋雨量為例：同處北半球的歐洲、北美，今年秋季雨水不少，唯中國大陸為主的亞太地區普遍乾熱少雨。廣東、廣西出現多年不遇的旱情，一些地方甚至地皮乾裂。地處亞熱帶的香港，從9月下旬直到今天的80天裏，幾乎未降過一次透雨。
（3）.禽鳥遷徙和“陽蓄積病死”
禽鳥遷徙是生態之常，遷徙勞累也是旅途之常。《素問．生氣通天論》關於“陽氣者，煩勞則張”的論述，說明瞭勞累太過，是造成自身內熱偏盛的直接原因。為什麼往年不多見禽鳥攜帶H5N1病毒，也少有帶毒禽鳥死亡呢？《素問．生氣通天論》“陽蓄積病死”一句，明確揭示了自身內熱的不斷積蓄加重，最後發病甚至死亡的原因。所以，今年秋季的燥熱，增加了禽鳥遷徙中發病的機會以及禽流感的蔓延。這也符合中醫“內外因相互作用而為病”的道理。
（4）.禽流感多出現於燥熱最盛的時候
2005年國外首例發生禽流感國家的時間是：柬埔寨，7月6日；菲律賓，7月8日；越南，7月14日；俄羅斯，8月18日；哥倫比亞，10月10日；羅瑪尼亞，10月18日；希臘，10月18日；泰國，10月20日；克羅的亞，10月21日；英國，10月23日；瑞典，10月23日；印尼，10月25日；日本，10月31日。
2005年中國首例發生禽流感地區的時間是：青海，5月4日（斑頭雁）；內蒙，10月24日；安徽，10月24日；湖南，10月25日；遼寧，10月26日；臺灣，10月下旬（野禽）；新疆，11月9日；湖北，11月11日；山西，11月18日；寧夏，11月22日；雲南，11月22日。
上述可見，發生在雞舍的禽流感，絕大多數集中在“寒露”之後。禽流感的發生用禽鳥遷徙，播散病毒作解釋，恐怕難以服人。其實與“溫燥”之勢日漸加重，雞舍內的條件不良，明顯有關。
２．生物本性的扭曲應當關注
家禽對於H5N1病毒的免疫力，是必然存在的。歷史上“雞瘟”的流行經常發生，保護和治療得宜，成活的比例還是很大的。此次高致病的H5N1病毒感染的養殖場內，家禽並非全部死於禽流感。在關注“高致病性H5N1病毒”的同時，不能不反思某些人為的因素對家禽本性的幹擾或扭曲。比如：
家禽以往多是放養，改為群體籠養，對其本來的天性有無影響？
雞在吃東西時，同時也吃進了一些石子。以往的解釋說，這是自身消化的需要。所以把雞內金用作“健胃消食”的中藥，與此說有一定關係。現在由人工配製的飼料，關注到這一點了嗎？
人工飼養時，出於防病的考慮，經常在飼料中加入抗生素、抗病毒藥物，是否有增加病毒抗藥性之嫌呢？
飼料中常常人為的加入一些促生長激素，以求增加產肉量，這對雞的本性有破壞嗎？
雞在陽光充分時，常以“沙浴”、曬太陽來做自我清潔，人工飼養環境裏，有這種條件嗎？
人常說，“生命在於運動”， 群體籠養的家禽不需要嗎？
現在的雞蛋多為“未受精卵”，這對雞的本性及健康的影響，有無相關的研究或說明呢？
以上這些，是從事動物衛生的專家們研究、思考的問題。我這裏只是冒昧地提一些行外的暇想，僅供批評、參考。
３．從哲學思維看個別與一般
習慣上講，“一條魚死了，應從魚身上找原因；一溏魚死了，則應從溏水上找原因”。這裏說的，其實是哲學中個別與一般、具體與普遍的關係。今年的禽流感，肯定與自然、氣候的大環境有關。本文上述討論，即是從“普遍性”的角度講的。但就中國內地的禽流感發病情況來看，其實只能算是個案。需要對具體問題，做具體分析。一個村莊、一家個體養殖場發生了禽流感，不能說整個省份、整個國家是疫區。這裏至少有兩點，尚需要今後加以研究。
（１）．禽流感個案，發生在邊遠鄉村的不少。是否與條件設備不完善、管理方法不合理、科技知識不到位有關呢？
（２）．如果肯定雞有自身免疫的能力，那麼在“格殺勿論”的同時，可否留下一些基地，組織一些對照研究，為減少今後錯殺無辜和改進養殖事業，獲取科學的根據，豈不更好嗎？
四、今年可能發生的人流感防治問題
１．今冬人流感的可能性及特點
關於今年冬季可能發生人群大流感，從世界衛生組織１１月７日的“禽流感問題國際會議”之後，各國都在積極準備、應對之中。發生人群大流感的可能性，似乎已經沒有討論的必要了。其實不然。如果積極、主動地將中醫學的智慧引進大流感的防治，對於中國人民和世界人民，對於社會安定和世界經濟，人類將會大有裨益。
（1）.暖冬之下人流感的可能性
《素問．六微旨大論》說：“亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”聯繫到今年“太乙天符”的具體情況，這段話的意思是：秋季的燥熱之氣太盛，接下來冬季有一個制約燥熱的相反之氣，那就好了。但今年情況是，秋季的燥熱過後，接下來是與燥熱同類的冬季溫熱。這就有可能出現“太過”之害，而發生“大病”了。所以唐代王冰把這種“無制則亢而為害”的情況，稱之為“義無淩犯”。
（2）.暖冬之下的病機特點與治療
還用王冰的話來講，如果這種“蟄蟲出現，流水不冰”情況持續下去，今年冬季流行的病將會因“熱在地中與寒殊化”，發為冬季的溫熱病，出現“火氣爍金”之類的病情。所謂“火氣爍金”，發病後則為“熱邪壅肺”。這與吳鞠通《溫病條辨》中的冬溫，是一致的。至於治療問題，《素問．五常政大論》出示的大法是，“其治辛苦甘”。即以辛苦合用為主，取宣肺清熱之效，再加甘味之藥，以作調和扶正。
上述這些討論，是從運氣的角度講的，當然值得重視。至於今年冬季是否發病，最終還要看每一個人身上所表現的“內、外因相互作用”的結果。這其中，人的正氣是起決定性作用的。
講到這裏，需要特別強調：病毒決定論，就是外因決定論。那不是中醫學的觀點。中醫主張以人為本，以內因為本；中醫也重視外因、重視病毒的存在，但中醫從來不聽信病毒的擺佈。
２．以人為本的智防與智養
這裏的“以人為本”，就是依靠人在疾病發生中的“決定性作用”，通過調節“內因”，達到化解“外因”的思想。這裏的“智防與智養”，就是運用中醫學的智慧，通過人積極的自我調節，以阻斷疾病發生的方法。下面著重講兩個方面。
（1）.變“秋冬養陰”為今冬護陰
《素問．四氣調神大論》裏說：“聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故於萬物沉浮於生長之門。”意思是說：按照四時陰陽變化的基本規律，春夏之季自然界的陽氣較盛，秋冬之季自然界的陰氣較盛。陽氣虛的人應抓住春夏的有利時機，來調養自身的陽氣；陰氣虛的人應抓住秋冬的有利時機，來調養自身的陰氣。這就叫因勢利導，因時而養，從而可以取得事半功倍的效果。今年冬季雖然有一定程度的暖冬現象，但本質上還是冬季。所以今年冬季人們若能注意保護自身的陰氣，對於降伏自然界不正常的溫熱邪氣的影響，同樣可以取得事半功倍的良好效果。從這個意義講，人們恐懼的大流感，完全可以做到防病于未然。所以，預防疾病，先要明理，明理而防，才是智防。
為此，本人不認同近來一些傳媒上“嚴陣以待，抗擊流感”的提法。有中醫學的智慧在手，為什麼要“等待”病毒的到來，雙方惡戰一場呢？“從古知兵非好戰”，“不戰而屈人之兵”，這才是中醫防病于未然的思想。
“文革”期間，流行性疾病很多。病毒性流行病年年有，季季有。當時缺醫少藥，所以我們學習、收集、自編了許多口頭語，像標語那樣寫在大街上給群眾看。雖然話很直白，卻隱含著中醫學的哲理。而且群眾一看就懂，一聽就用，起到了很好的預防效果。下面舉出一些適應暖冬時的口頭語，供參考。
一碗綠豆蘿蔔湯，四季敗火第一方；
小便清長大便暢，冬溫邪熱無處藏；
人參鹿茸都是寶，久服生熱災害到；
睡眠不足心火旺，傷風感冒不勝防；
冬季禦寒勿太過，冷熱之間慎風寒；
青菜疏通腸胃，美食壅滯三焦；
膏粱厚味、積熱留濕，穀肉果菜、清淡養人；
若要小兒安，常帶三分饑與寒（指不可以飽暖太過）；
暖冬少飲酒，開水是良藥。
這些話只要念在口頭，記在心上，用在生活中，就可以平平安安的度過“暖冬”。中國歷史上沒有出現過西班牙大流感的悲劇，與深含中醫哲理的這些大白話深入人心，關係很大。
（2）.養神與養身同等重要
當今的都市里，“白領”工人多。“壓力太大”之說，幾乎是許多人的口頭禪。所以在當今，養神與養身同等重要。養神的“神”，包含中醫致病內因的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚“七情”以及用腦太過、勞倦傷神等。《黃帝內經》裏關於養神的論述很多，比如《靈樞．本神篇》說：“智者之養生也，順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，節陰陽而調柔剛。如是則僻邪不至，長生久視。”下面再抄錄《素問．四氣調神大論》裏與季節養生有關的兩段話，與大家共同分享。
“秋三月，此為容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧瀉，奉藏者少。”
“冬三月，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待陽光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就暖，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”
３．以辨證論治的思維方式規範臨床治療
“辨證論治”的完整表述是：辨證求因、求機，審因、審機論治。它的核心是“抓病機”。即通過臨床證候的分析，把握疾病發生、發展、變化的機理；根據其機理，決定對疾病的治療方法與步驟。
辨證論治的規範，就是圍繞“抓病機”的思維方法與思維過程的規範。而要實現辨證論治的思維方法與思維過程的規範，首先是中醫知識結構的規範。這就是做一位合格的中醫，必須牢固掌握的系統的知識結構。這裏所講的“系統的知識結構”，就是中國古典文、史、哲的基礎，和以《黃帝內經》、《傷寒雜病論》和溫病學為代表的經典醫著。只有這一“系統的知識結構”堅定的、熟練的學到手之後，辨證論治的思維方法與思維過程，將隨之形成並規範。本文第二節裏關於“有戰略思想的中醫”，其臨床思維的六個環節，其實就是這種規範的粗略展示。這樣的中醫人才，他的臨床治療效果一定會好。人常說，梓匠造輿，可給人規矩而不能給人以巧。有了思維方法與思維過程的規範，選方、用藥的技巧，自然水到渠成。
倘若本末倒置，把規範的重心放在臨床選方、用藥的技巧上，必然導致中醫整體水平由成熟的理論醫學，向早期的經驗水平方向倒退。須知本末倒置，一心求巧，必然要弄巧成拙的。社會上流行的“西醫辨病診斷，中醫辨證分型”，以及“經驗性規範”、“彙集各家經驗方”的做法，都是這種“規範”“的同類版本。當代中醫臨床水平和治療效果下降，正是這種弄巧成拙的“規範”造成的。對此，我們要保持清醒的頭腦，切莫再誤入歧途。
記得四十多年前，我們還在學習經典醫著的時候，有一次先師柴浩然先生嚴勵地批評我們說：“你們誰學不好中醫經典醫著，這輩子就別想端起中醫這碗飯”。這一次批評，使我們刻骨銘心，讓我們一輩子受用不盡。前不久在與師弟柴瑞靄共同緬懷先師的往事時，當時的情景至今歷歷在目。面對可能發生的大流感，如果說我們要準備一些什麼，此刻我第一個想法就是：抓緊時間，把《傷寒論》和溫病學再復習一遍。
以辨證論治的理論標準規範治療，正是前輩們常說的：“以不變之理，應萬變之病”的道理。今年冬季“可能”發生的大流感“可能”是什麼樣子，我實在沒有能力在“可能”中研究出“可能”準確的分型、方劑和藥物來。我以為，到時候還是以不變應萬變為好。所謂“爭取主動”，在病毒性疾病而前，以辨證論治的理論標準規範治療，才是真正的主動。
五、兩個具體願望
這些年，心底裏蘊藏有三個大願望：人類應當擺脫哲學貧困，西醫應當在反思中改進，中醫應當在猛醒中復興。
人類是卑微的，健忘是其本性之一。我們忘記了傳統，忘記了中醫的靈魂。以致在世界醫療衛生中，中醫處於絕對的少數。甚至本文的觀點，在中醫的故鄉也處於絕對的少數。上帝於是讓病毒來，來醫治人的忘記。
所以覺得，本文結束之前，還有兩個具體願望要說。
第一，在現代化的今天，空調機、電暖器使人對春夏秋冬四季的感覺，淡漠了許多；在看時鐘上下班的今天，“日出而作、日落而息”的概念在人們頭腦裏，也基本消失了。所以四時、五行、陰陽這一類概念，也遠離中國人而去了。中醫的原理其實多是一些不需要證明的“自明原理”，或者本來就是公理。所以不知道，今年的年輕人在今年冬季，是否可以象本文“以人為本的智防與智養”一段裏說的那樣，去生活、去作息。
第二，2003年SARS期間，不必說境外，中醫在中華文化圈裏曾多處被邊緣。本人堅信面對可能發生的大流感，以中醫為主，加上西醫營養支持療法和急救措施，是當代最佳的醫療組合。但不知道，如果今年冬季大流感突然襲來時，中醫能否在第一時間通行無阻地進入臨床治療第一線。
這幾年在香港親身所經歷的，往往是忽視和限制中醫的參與，比接納中醫的參與要多。這一點，對於起步階段的香港中醫現狀，我們是理解的。因為上述兩條具體願望，是可能出現的大流感預防和治療的關鍵，所以特地寫在結尾，深切期盼願望成真。
（２００５年“立冬”日寫於香港浸會大學，“小雪”日定稿）[/

南京陈斌

禽流感與流感(10/17/2005)
   這波禽流感已經被西藥廠利用來威脅民眾的生命,其目的就是想賺大錢,但是使用的手段非常之惡劣,吃像非常難看,我有必要跟民眾說清楚講明白,以解除民眾的憂心與疑慮,請大家安心愉快的過日子,我先歸類西藥廠最慣用的手段給大家看.
  首先他們在事前先使用毫無根據的數據,誇大死亡人數,其目的第一是要民眾開始害怕,如果衛生署不理會西藥廠時,民眾就會怪政府,然後政府只好向西藥廠屈服,去購買根本沒用 的疫苗與抗病毒的藥,第二是當感染期過了,如果很少人死於流感,他們就說是疫苗有效,是抗病毒藥物有效,如果還是死很多人,他們就會說是執行不當或是有別的感染源或是新變種病毒造成疫苗無效的,所以總之與他們是無關,反正好壞都是他們在自導自演中,民眾是永遠被隱瞞在鼓裡,而他們也知道民眾在事後是不會關心的,大家只在乎自己沒有死,這就是他們最了解的人性弱點,因此他們一直在騙人而無人去揭穿他們.這是個世紀大騙局,目前正在上演中,中醫認為百病風之始,感冒當然是問題,但是中醫老早在二千前年以前已經將此問題解決了,但是中國人卻不知道,居然還聽信外國人的騙局,真是禍國殃民的大騙局. 這些專門以威脅手段來欺騙海峽兩岸中國人的西藥廠,都將名列我的黑名單中,他們將是我第一個要消滅的目標,我看看誰敢威脅我們中國人,非修理他們不可,哪天這些人得到時癌症落到我的手上,他們就知道厲害了,這次簡直把我氣炸了,趕快吃點中藥消消火氣去.
  親愛的海峽兩岸台灣與大陸民眾們,大家不要驚慌,這一波的流行性感冒因為西藥廠的利益介入,已經造成民眾的恐慌,由於民眾是無知與無辜的,所以有必要替民眾解決這種疑慮恐慌,我國自古以來就有流感,漢朝醫聖張仲景就是因為流感造成整個張氏家族損失三分之二的人口,因而他辭去南陽太守的職務,發奮圖強研究醫學,於是寫下了名垂千古的傷寒雜病論就是經方,我使用經方至今從感冒到癌症,無一不效,尤其是治感冒都是一劑就好,千年以來經方一直都是如此之快,孰知今日出現個西藥廠,它們不斷的製造疾病,不斷的爲打擊人體抵抗力而不遺餘力,因為只有當人體的抵抗力變差後才會生病,才會容易感冒,這樣他們才有錢賺,他們希望全世界的人通通都生病,他們才高興,所以他們一直鼓勵西醫使用各種抗生素與止痛藥,打各種害人的疫苗,建議民眾多吃害人的維他命,於是多年以後民眾身體就越來越差了,不但很容易得到感冒,因為民眾的免疫系統已經被西藥破壞盡了,更且會只因為得到小感冒就出人命,這是個天大的笑話,爲了全民福祉著想,我誓言一定要終結西藥廠,讓我們的下一代生活的健康快樂,永遠免除來自疾病的威脅,現代人類最嚴重的癌症是來自西藥廠不是來自人體,不清除它,民眾將永遠沒有平安的日子可過,永遠生活在這陰影威脅之下的.
  現在由漢唐中醫爲民眾解決這問題吧,民眾只要記住以下很簡單的辨症法,然後依照這法則選用藥物,而這些藥物都是台灣與中國大陸的國家衛生署自己核准的藥物,但是因為他們都是西醫所以他們不會用,因此這藥是由不懂得使用的人來核准的,現在請大家一起跟我進入經方的世界.
第一: 桂枝湯症---病人出現有汗,怕風吹,頭痛,有點發燒,肌肉有些酸痛時,就可以服用它,如有咳嗽氣喘時加些厚朴杏仁就可以了.
第二: 麻黃湯症---病人出現極度怕冷,發燒,身體疼痛,完全無汗時,請立刻服用它.
第三: 葛根湯症---中醫的寒溫之爭在此,溫病派認為傷寒家沒有治溫病方,所以只有他們的寒涼藥物才可以治溫病,這是因為他們 沒有讀通傷寒論導致的,而葛根湯就是經方中治療溫病的處方,病人出現項強,頭痛,發熱,有汗(更正一點:或是無汗都可以,我忽略掉這一點了),喉嚨痛時,就可以立刻服用它,尤其小孩子幾乎都是葛根湯症,因為小孩好動成性,在身體出汗發熱時得到的感冒,因此就出現病得自溫熱,這就是葛根湯症了.
第四: 麻杏甘石湯症---病人咳嗽不止,痰出黃粘,胃口尚好時,可以吃此方.
第五: 大青龍湯症---病人出現怕冷,無汗,發燒,咳嗽重,咳出黃痰,身體痛,口渴重,喜喝冷水,沒有胃口時,就吃大青龍湯,這就是
                              SARS與禽流感的主要症狀.
第六: 小青龍湯症---病人有怕冷,無汗,發燒,咳嗽重,出白痰,無渴,身體痛,沒有胃口時,就可以用它了.
第七: 小柴胡湯症---病人忽冷忽熱,加上嘔心,胸脅苦滿時,請服用此方,還有女子月經期來時正好得到感冒,就喝此藥,如有咳嗽氣喘時加些厚朴杏仁就可以了.
第八: 大柴胡湯症---如果病人出現便秘,又有忽冷忽熱,胸脅苦滿時,兼有發燒此時請用大柴胡湯.
  以上八個經方是我國使用近二千年之有效處方治療感冒,處方至今從未變更過,時常都是一劑知,二劑已的,民眾只需按照上面所陳述的症狀,就可以自行判定你自己或是親人需要吃什麼藥了,保證當天就好了,不需要經過醫師處方,反正他們也不會用,你去問他們也是白問,現在只能自求多福了,因為你們的衛生署不知道他們自己已經核准的科學中藥如此之好,所以他們不知道如何教導民眾,因此只好由我來代勞了,如果民眾按照我的指示吃藥仍然沒好,請傳真給我,1-321-454-9974,我一定將你治好,感冒會死人嗎??? 真是讓人笑掉大牙的事.傳真時請說明你的症狀,發燒?體痛?胃口?有無口渴?喜歡喝熱水還是冷水?有無出汗?怕冷?怕熱?有無咳嗽?咳出清痰還是黃痰?有無便秘? 讀者只要說明清楚發病症狀及病人體格大小等資料,並且請附上回傳號碼,我將立刻回傳處方給你,你們自行去中藥行買藥就可以了,完全免費服務,我保證將你救回來的,但是你如果是因為笨,因注射疫苗之後才發生的感冒,恕我不治,因為你實在太笨了,少些笨蛋,政府就少些開銷的.
如何證明上面的中藥絕對有用呢? 很簡單,讀者請買一些上面我說的藥與克流感西藥,然後去公園或是養雞場,將中藥與西藥灑在地上,讀者就會看到這些禽類將選擇中藥吃,絕對沒有一隻笨雞或是笨鳥會去選擇西藥克流感吃的,這就是Mother Nature,就好像是當你家的貓或狗有病時,它們會去吃草,自己去找尋能夠治病的藥物,絕對不會去吃西藥的,除非動物醫師硬注射西藥入體內,否則它們絕對不吃西藥的,讀者也可以將這兩種藥放在餐桌上過一夜,第二天早上你就會發現你家的蟑螂只吃中藥,沒有一隻笨蟑螂會去吃克流感的,這就是蟑螂可以生存在地球十億年以上而不被毀滅的真正原因,因為它們比人類聰明太多了,連他們都知道如何做選擇.
給疾病管制局的建議,請你們去購買桂枝湯與大青龍湯,將它們分開做兩堆,置於戶外,當你們看到有鳥類來吃大青龍湯時,這些就是被感染到禽流感的鳥,去吃桂枝湯的鳥就是沒有得到禽流感的,此法也可以用在養雞場,禽類吃了大青龍湯之後會排糞便出來,此時你們就可以去取些樣本來化驗,就知道我對否? 根本不需要趕盡殺絕的,這是削足適履的行為.
大青龍湯處方如下:  麻黃三錢  杏仁五錢  石膏八錢  炙甘草五錢  桂枝五錢  生薑二片  紅棗十二枚打碎(有做過心臟手術的病人不可以用麻黃,請改用荊芥五錢,防風三錢,浮萍三錢來取代麻黃.)
   用六碗水大火快煮成二碗,湯成後立刻關火,待溫時空腹喝第一碗,如果一小時內汗出燒退咳止,就不須要喝第二碗,如果三小時內無出汗,就再喝第二碗,汗出時就不用再喝了,當身體出汗時須待靜室中,等到出汗自然停止後,再出房間,切不可以出汗時吹到風,如此病毒將無法排盡,還會再發的. 成人每次一碗,小孩每次半碗,嬰兒每次四分之一碗. 記住一旦汗出,就不用再喝第二碗了,因為已經好了,再喝恐怕傷到津液. 一般病人在服藥後第二天中午時會很餓,胃口大開,這表示痊癒了.
一般市面上的科學中藥成藥,大家也可以使用的,都很好用,這點衛生署還做的不錯. 如果有民眾真正得到了禽流感,西藥是肯定失效的,當此生死存亡之時如果醫師的態度是寧可眼睜睜的看到病人死去,也不給病人一絲生存機會不讓病人服用經方時,你告訴衛生署是沒用的,他們官官相護,所以請知道的人寫傳真給我,我統一集中起來一起罵,並且將他們打入惡質醫師的行列,檢舉民眾請安心,你們的名字我會保秘,我必將讓這些惡質醫師遺臭萬年,永世不得翻身,反正真正惡醫師都知道我是誰,我也不擔心他們怎麼對付我,因為我比他們還會治病,之所以會如此是因為他們一直在專門研究如何嚇病人,這是他們專業所在,而我卻是一直在研究如何把病治好,而這卻是我的專業所在,所以只有我能威脅他們,他們無法威脅我的,他們生病時也只有我知道如何救他們,讀者說他們遇到我時該怎麼辦呢?早就說過了,我是鬼見愁,只有心裡有鬼的才會真正愁我,真有佛心之人怎會愁我呢?
  此篇論文歡迎大家引用,濟世救人是我輩職責所在,請大家告訴大家.但是要註明出處,謝謝.
美國漢唐中醫 倪海厦撰寫於佛州

南京陈斌

中药预防瘟疫可行吗--从中医角度谈瘟疫的预防 时 间：2005-08-25 17:17:01 　 阅 读：53 次　 作 者：paolowen    去年大规模暴发的SARS，在大家毫无认识的情况下，打得我们措手不及。有人初步估算，SARS给全球带来的经济损失高达300亿美元，除此之外，对人类因精神恐慌造成的损伤更是不易估量。如今，瘟疫过后，痛定思痛，在下一次类似SARS的瘟疫侵犯我们之前，中医应该做些什么，中医药应该在预防中扮演什么样的角色？
   首先，我们从中医文献中寻找预防的理论依据。人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，《内经》曰： “邪之所凑，其气必虚”[1]。 著名温病学家吴又可也指出：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之”[2]。他还说：“正气稍衰者，触之即病。”[2]当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。除此之外，人与自然是一个统一的整体，自然气候变化有正常变化，也有反常变化。如果春季应温反热，气温上升较快较早，起伏变化较大，这种反常的气候变化就容易引起传染病的发生和流行。因此，古人十分注意观测气候变化规律与疾病的关系，以防患于未然。这些记述并非迷信或占卜之辞，而是古人在天地人一体思想指导下，对气候变化和疾病相关性长期观测、追踪的归纳总结，其目的在于有备无患。对瘟疫的预防，《内经》提出了安正避邪的总原则。一方面强调“正气存内、邪不可干”这一为大家所熟知的原则；另一方面还强调必须遵守“避其毒气，天牝从来”[1]这一被忽视的避邪原则。“天牝”，指鼻孔，就是说，一定要避免从呼吸道传染“毒气”。
   由上述理论，我们可以看到，没有厉气，即无传染源存在的时候，人们无需祛邪，只需扶正。未毒先解，把治疗药当成预防药使用的作法是不正确的。从20世纪50年代末就开始，我国有人把一些清热解毒中药，如板蓝根、大青叶、金银花之类当成预防流感、上感之类病的药物，孰不知“是药三分毒”! 中药是 “聚毒药以供医事”，以药物之偏性，纠正人体之偏性，对未病之人多用祛邪之药，势必损伤正气，如补气药吃多了上火，清热解毒药吃多了腹泻，与预防发病的初衷南辕北辙。如同抗生素一样，没有人会好好的服用抗生素预防细菌感染。现若出现病未预防，又变生他病，是药之过，方之过，抑或是人之过？所以，笔者认为，健康人无需服用中药预防。预防涉及社会、生活、心理、卫生习惯、道德等多方面有关因素，要想正气充沛，完全有其它方法可以做到，如中医养生之道就提倡：①起居有常，生活有规律，善于运动而提高体质；②饮食有节，合理饮食为要；③精神内守，保持良好的心情，消除恐惧、焦虑，心静神安，为健康长寿之要。
   一旦瘟疫降临，陆续出现了感染者，那么易感人群在尽量“避其毒气”的基础上，就要考虑药物预防了。那么，是不是所有人都选用同一药方呢？按照中医理论及历代中医名家经验，最好听取中医师的建议，按照各人体质的偏胜偏衰，辨证用药纠偏，如阴虚则滋阴，阳虚则扶阳，气虚则补气，血虚则养血，偏寒者需温，偏热者需清，偏湿者宜淡渗分泄，关键在于调理体内的气血、阴阳、寒热，达到内环境的相对平衡，并保持内环境与外环境的协调一致，以达到“阴平阳秘”，邪不可干的状态。
   虽然扶正祛邪最好在辨证论治的基础上进行，因为用一个或数个处方，去预防不同地域、不同年龄、不同性别、不同时间，尤其是不同体质人群的发病，失去了中医因人、因时、因地的三因制宜治疗原则。但是我们必须注意的是，中医学的辨证施治是一大优势，但也造成一些局限，如六七十年代腺病毒肺炎、麻疹肺炎一度流行，蒲辅周老先生到儿童医院治疗腺病毒肺炎，效果极好[3]。可是因为蒲老的那一套经验辨证施治变化莫测，二十几个方子、五六个原则，不好掌握，难于推广。而儿童医院王鹏飞的方子就八味药，相对固定，效果也不错，最终得以推广[4]。况且疫情一旦来袭，时间就是生命，根据疫病发病特点即某一疫病皆有相同症状，来追求治疗的针对性是可行的。其实这个观点古而有之，吴又可在《瘟疫论》中说：“然则何以知其为疫？盖脉证或盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效，毫无差别”[2]。因此要重视“辨病论治”、专病专方。吴又可深刻指出：“一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品位加减之劳矣。”“北方天气之化皆燥，人身呼吸腠理之间，皆燥化也”，“南方天地之气化皆湿，人身呼吸腠理之间皆湿化也”[5]。由此推之，疫病初起时期，对易感人群的保护也是争分夺秒地紧张，这时，每一地域针对性地使用同一方药预防是可能的，当然，在治病救人的紧要关头，讨论应该用一条方或多条方药是无谓的，因为没有科学实验证据证明怎样运用中药更为合理有效，只要不犯“虚虚实实”的错误，均可一试。在没有传染病的“和平年代”，我们应着眼于提高免疫功能，同时要有流行病学的科研数据来支持。在有能力的情况下，建议联合疾病控制中心在小区方面做一些研究。比如针对流行性感冒这种常见的传染病，中医药界应该做药物筛选研究，这些筛选可与中医理论思路结合起来，如对清热解毒方药或芳香化浊方药这些不同种类的药方做一些系统研究，不仅为预防流感，对今后开发中药新药也有帮助。
   在SARS在香港肆虐期间，我们中医药研究所就依据人们共同面对的SARS的性质、病因病机，以及人们共同生活的地域的特点，拟定易感人群适用的千人一方---抗毒补肺汤，由桑菊饮合玉屏风散，即桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根、黄芪、防风，再加上现代药理证实有抗病毒作用的大青叶和黄芩组成，共12味。本方药派给直接与SARS患者接触的高风险的医护人员服用，经观察，似有预防作用(另文发表)。从中医理论角度来分析，根据SARS的临床表现，该病应归于中医“温病”范畴，综观全方，桑菊饮用于温病初起，辛凉解表，而玉屏风散主要用于气虚症，补肺益脾，固表止汗，而黄芩与大青叶为苦寒之品，用于此方，是基于现代药理证明其有抗病毒作用。所以，整体而言，本方偏寒，主要有清热解毒作用，兼顾正气，用于此，并无大过，但若吹毛求疵，进一步分析，甘温益气之品及清热解毒药的应用，从增强人体免疫功能及抗病毒等方面讲，实无可厚非，但从中医理论来看，造成SARS流行的是湿热疫毒，病性本身属热、属实，初起病位在表，根据中医“在卫汗之可也”、“治上焦如羽”等治疗原则，理应因势利导、轻清宣透伏邪为是，即使“邪之所凑，其气必虚”，扶正亦应以清养肺气为主，而甘温补益之品恐有助热生火之弊，而大队清热解毒药的应用也可能有“药过病所”、苦寒伤胃之嫌，加之香港地处中国南部，气候炎热潮湿，生活在此的人群体质具有热、湿的共性，中医主张天、地、人合一的整体观，所以处方时应兼顾南方人“湿邪内伏”的体质。日后若有需要拟定抗毒补肺汤2号，应加强轻清宣透之品，减少苦寒清热之剂，同时加入祛湿之药，如选用生黄芪、白术、防风、荆芥、厚朴、扁豆、薄荷、香薷、生甘草。并期望能运用科学严谨的临床实验来观察其结果，确认有效之后，推向社会。事实上，我中心正在进行一项针对老人院人员，观察抗毒补肺汤预防流感功效的大规模随机双盲对照研究。
   在当今中、西医并存的社会中，我们再来探讨中医“治未病”与现代医学预防之间的异同。我们知道，预防传染病的三大原则是：消除传染源、切断传染途径和保护易感人群。从这个角度而言，中、西医之间是存在许多共性的。比如前文所提 “避其毒气，天牝从来”的认识，这与现代医学所提倡的戴口罩、穿隔离衣是一个道理。中医还提倡 “兄发病而使弟他居”， 这与现代医学所说的隔离也是一致的。在传染源的认识上，中医认为传染病是由于“疫气”所致，而这个疫气包括现代医学所认识的各种病原体。在一种新的传染病发生初期，无论中、西医对其认识总是不足的，只不过中医的特点在于辨证，即根据病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候进行治疗，而不是把着力点放在对病原体的认识上，换句话说，任何疾病，只要你有临床表现，中医就可以据此拿出一套治疗方案。尽管与西医寻找病原、直接对抗的方式不同，而且这种暗箱取物的方式在今天看来颇有些玄机，但在过往中医防治瘟疫历史当中，已体现了其有效性。
   “无论黑猫白猫，抓得到老鼠的就是好猫”。当新的传染病发生，无论中医西医，都当放下异议，发扬自身优势，如中医对症状进行分析，辨证拟定普遍适用的一种或几种方药，西医则追查分辨病原体，研制针对性强的疫苗。同时，总结本次传染病特点，教育民众如何保护自己，如切断传播途径，包括隔离传染源即隔离疑似病人或确诊病人，戴口罩，勤洗手，防治病毒从口鼻侵入人体; 如改变易感环境，使空气流畅，可防止病毒的聚集，这些都会减少感染的机会。
   总之，在西医寻找病原、研制疫苗及有效治疗药物尚需一段过程的情况下，中医“以不变应万变”的特点，可能会显示出更多的灵活性和强大的生命力。运用中医理论做指导，积极探讨各种可能的预防方式则显得尤为重要与迫切。以上是笔者对于预防类似SARS疾病的一些认识，正确与否还和待于今后进一步通过实践去验证与完善。
   在瘟疫盛行之际，要求中医给居民个别处方预防疾病，根本是不可能的事。要参与防疫，实在必须实行层次广泛和一般性的人力须求实际的措施。传统中的使用芳草，辟其邪气，刺激机体正气的方法，在中国和西方社会都有记载。如香袋的使用，《瘟疫萃言》有言“醒头草佩带身边，名为避瘟方”;《松峰说疫》也提到“取尾松悬挂屋檐”以预防瘟疫。莫论其实际效用，起码在疫情当中，不失为一种提高广大市民警惕，积极参与防疫的群众活动，既不构成害处，同时令群众团结一致。
   在“抗毒补肺汤”设计的过程中，中医专家的意见纷纭，有极具保留者，亦有宽容之见，认为只要排除极寒极热，难以保证极端反应，或可衡量疫情之急需，容忍忽视辩证论治的大原则，把统一性凌驾多样性，实在属于实事求是的做法。其实，坊间对中药预防，广泛存在“先服食，后担心效能”的心态，以至成药充积。“抗毒补肺汤”不过是试图在混沌之中，谋求一些共识，祈望透过严肃的探讨研究精神，去获得客观数据，支持从中药治疗温病的历史，推广到时代需要而已。在不断的实践当中，我们恳切期望得到各位前辈的指导和意见。
   参考文献：
   1.程士德. 内经讲义. 上海: 上海科学技术出版社, 1984
   2.宋乃光.温病学.北京：中国中医药出版社，2000
   3.施仁潮. 直接全面介入SARS 防治　中医中药大有用武之地－－中医药专家为SARS 防治献计献策. 浙江中医杂志.2003;(7):277-279
   4.李连达.专家论治非典.天津中医药.2003;20(3):100
   5.郑洪新. 周学海医学全书. 北京市 : 中国中医药出版社, 1999
   作者：汪帼斌  张浪  梁秉中(香港中文大学中医中药研究所)

芝麻

http://www.ganmao123.com/DisplayNews.aspx?_id=267
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据古代医书1918年西班牙流感也波及中国，3月始自广州直至东北，由上海至四川，蔓延广泛，北平警察患病过半,哈尔滨40%人被感染,学校停课,商店歇业。上海也出现过两个流行波。县志记载：1918年4-5月，沪地人士患流感者甚众，独北平一隅有数千云，8月间亦如此，1918年1-2月中流行症复盛，因之而得肺炎者甚多。当时中国报界称此疫为“骨痛病”，“五日瘟”，“时疫”，热甚猖獗。抚顺约有七千患者，只产煤四分之一。齐齐哈尔及长春每日每处死亡者百名，闻棺材商甚忙，常有造不敷卖之感，亦载奇闻也。1919年浙江温州附近地区约有10%居民死亡流感。.............

南京陈斌

１、什么是人禽流感？
　　人禽流感是人禽流行性感冒简称（以下称人禽流感），是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为Ｈ５Ｎ１、Ｈ９Ｎ２、Ｈ７Ｎ７，其中感染Ｈ５Ｎ１的患者病情重，病死率高。
　　２、什么是高致病性禽流感？
　　根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。最近国内外由Ｈ５Ｎ１血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。
　　３、人禽流感传染源、传播途径、易感人群？
　　传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。
　　传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。
　　易感人群：一般认为任何年龄均具有易感性，但１２岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
　　４、人禽流感主要临床表现？
　　（１）潜伏期　一般为１至３天，通常在７天以内。
　　（２）临床症状　急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在３９度以上，热程１至７天，一般为３至４天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸道窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Ｒｅｙｅ综合征等多种并发症。
　　５、感染人禽流感的预后
　　人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染Ｈ９Ｎ２、Ｈ７Ｎ７者，大多预后良好；而感染Ｈ５Ｎ１者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为３０％。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。
　　６、如何以科学的态度应对高致病性禽流感？
　　答：禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和殿碘剂）等都能迅速破坏其传染性。禽流感病毒对热比较敏感，６５度加热３０分钟或煮沸（１００度）２分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活１周，在水中可存活１个月，在ＰＨ值４．１的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力１年以上。病毒在直射阳光下４０至４８小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。市场上销售的经过煮熟的禽肉、蛋、及其禽类制品可放心食用，不必造成恐慌。
　　７、人禽流感预防如何预防？
　　（一）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。
　　（二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。
　　（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
　　（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。
　　（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
　　（六）药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辩证施防。
　　８、高致病性禽流感对普通市民有危害吗？
　　一般情况下，普通市民接触不到高致病性禽流感病禽，因为市场上销售的禽类和禽类制品是经过兽医卫生部门的检验和检疫，病禽和不合格禽类制品不会进入市场流通。所以说高致病性禽流感不能直接对普通市民构成威胁。另一方面，禽类和禽类制品都是经过水煮或烧烤等处理加工后供大家食用。在这样的加工处理过程中，病毒被完全破坏和灭活，不再具有感染性。
　　９、如与高致病性禽流感病禽有过接触应该怎么办？
　　首先不要恐慌，因为毕竟家禽将病传染给人的几率很低，在我国疫情发生地，卫生部门已经对与病禽密切接触的人员进行了医学检查和观察，尚未发现人员感染。但若与高致病性禽流感病禽有过接触，如果出现感冒样症状，应当马上去医院就诊，积极配合医生进行诊断与治疗。
　　当前世界和我国预防的是人禽流感，不是禽流感，这是两种不同的疾病。禽流感的病毒对人无威胁，即通常所说的“鸡瘟”，而人禽流感病毒则对人类有很大的威胁，致死率约为百分之五十，仅次于狂犬病（百分之百致死），但人群不易感染；正因致死率很高，故全世界都非常重视

南京陈斌

禽流感病毒有15个子型，其中两个子型（H5和H7）对家禽最有致命性。这两个子型也传染给人。
禽流感是禽流性感冒的简称，是由A型流感病毒引起的禽类（家禽和野兽）急性传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。该病被世界动物卫生组织定为A类传染病。禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使感染的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群常常全部死亡
人流感病毒A型病毒：它是在野马以及家禽、猪、鲸、马和海豹体内发现的最危险和最普遍的病毒。 A型病毒的子型根据病毒表面的H和N两种蛋白质确定。H代表血凝素，N代表神经氨酸苷酶。现在有15种不同的H子型病毒和9种N子型病毒。 这些病毒每隔两三年出现一次小突变。这个过程称为“抗原飘移”。同时，这些病毒也可能与其它病毒交换基因，这个过程称为“抗原移型”。这种情况一般通过血凝素氨基酸的小变化出现，典型的途径是猪，它身上可能有禽类病毒和人类病毒。 抗原移型十分罕见，但是它可能产生一种致命的新子型病毒，任何人对此都没有免疫力。 B型病毒：这些病毒也可能引起流行病，但是只在人中间传播。 C型病毒：这是最无害的病毒，会引起轻微的呼吸道疾病，但是不会引起流行病。

南京陈斌

禽流感病毒是一种非常古老的病毒。早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。因此，在1900年它被人类发现时所用的名字是"真性鸡瘟病毒"。后来，又经过了三四十年，才逐渐发现了人类和其他动物的流感病毒。直至1955年，人类才正式把它命名为禽流感病毒。
   禽流感病毒与人类和其他动物的流感病毒同属正粘病毒科，俗称"流感病毒群"。在"流感病毒群"这一大家族中，还分为甲、乙、丙三型，人类流感与禽流感的致病病毒均为甲型流感病毒。在流感病毒基因中，有两段非常重要，决定病毒特性和型别的蛋白质基因：一个是红细胞血凝素蛋白，另一个是神经氨基酸酶蛋白，按照它们首写英文字母分别定名为"H"和"N"，又根据这两段基因蛋白及其组合的不同，又把流感病毒分为许多亚型。甲型流感病毒可分为H1到H15等15种类型，其中具有高致病性的H5和H7型在世界各地不断引起禽流感流行，但很少有人类感染病例；人类主要对H1和H3型易感。由于禽流感病毒出现得比人类流感病毒早，还有人认为，人类流感病毒是禽流感病毒进化而来的。
以往人类感染的流感病毒为H1N1、H2N2、H3N2三种亚型。禽流感病毒的种类和亚型是非常多的，至今已发现的数千种属于不同抗原亚型的流感病毒几乎都可以在禽类动物中找到。因此有人认为，禽类是我们流感病毒基因天然的和巨大的贮存库，是甲型流感病毒新亚型起源的重要物质基础。  在这些不同的禽流感病毒的亚型兄弟中，不是所有的亚型或毒株都有高致病性或毒力的。禽流感病毒普遍存在于禽类，主要感染鸡和火鸡，还有珍珠鸡、野鸡和孔雀，鸭、鹅、鸽、鹧鸪也能被感染。虽然流感病毒的各种亚型都可能有致病性，但不同亚型的毒力是不同的。大多数禽流感病毒引起的感染可以是完全无症状的不显性感染，只有少数具有高致病力禽流感病毒株才会引起禽流感的大流行。在世界上几次较严重的禽类流感流行中，多数是由禽流感病毒兄弟中的H5和H7型所引起的，这两种亚型几乎能造成100%的患病鸡、火鸡死亡。
一般来说，禽流感病毒不会轻而易举地直接感染人类或在人类中引起疾病的传播和流行。对于特定生物，病毒需要特定基因来制造表面蛋白质等，以便与生物体内的蛋白质结合，成功导致感染。不同病毒分别感染不同的生物，越过物种界限并不容易，迄今还没有证据表明禽流感病毒会直接导致人类流感暴发。但是，病毒能够很快地繁殖和变异，在人与动物接触频繁的情况下，可能会有一些毒株发生变异，变得能够感染人类。此前，已有许多禽流感病毒感染其他动物的报道。  早在20世纪70年代，欧美一些国家就从猪身上发现了禽流感病毒。1989年春，禽流感病毒在中国的黑龙江和吉林两省马群引起了流感流行，造成数万匹马生病，数百匹马死亡。1997年5月，香港一个3岁的小孩因原因不明的多器官功能衰竭死亡。3个月后，人类才发现是禽流感病毒引起的。这是世界上首次证实的禽流感病毒H5N1感染人类的病例。
从1997年到现在，禽流感病毒侵犯人类的事件不断发生。1998年8月，我国从人体内5次分离到H9N2亚型流感病毒株；1999年3月，再次从香港两名1岁和4岁的流感康复女孩的感染体中分离到两个独立的H9N2型株。另外，2003年5月，欧洲数国禽流感病毒H7N7型株的流行也殃及到人类。仅在荷兰一国，就有80多人感染上结膜炎，其中1人死亡。
现在，禽流感病毒H5N1在一些东南亚的国家和地区再次肆虐人类，因此引起人类的特别关注。人们发现，人类的禽流感病主要是通过人类与患病的禽类直接接触而感染的。几乎所有的感染者在患病前1周内都有直接或间接地接触禽类动物史，而接触这些病人的医生和护士中没有人被感染，也很少见到家中有多人患病的现象。在这些禽流感病毒感染人类的事件中，受感染的病人曾经接触过病鸡的粪便。世界卫生组织及专家都强调，目前还没有证据显示该病毒可以由人类传染给人类。不过，世卫组织警告，如果病毒变种，后果将非常严重。因此，尚不能证实禽流感能通过人与人造成流行。
  最近研究表明，有时候禽流感在禽类中短时间流行后，低致病性病毒可以突变成高度致病性病毒。在1983～1984年美国流感大流行中，H5N2流感病毒株最初引起的死亡率很低，但是六个月内转变为高度致病性病毒，死亡率几乎达到90%。杀死了1700万只鸟，耗资6500万美元才控制了病情。1999～2001年在意大利的流行中，H7N1病毒最初致病性很低，九个月内突变为高度致病型。1500万多只鸟死亡或者被杀死。没有良好监测手段为基础的快速有效的控制措施，流感的流行可以持续多年。例如，1992年在墨西哥开始的H5N2禽流感病毒流行，最初致病性很低，后来进展为高度致死性类型，直到1995年才被控制住。
来源:禽流感专题 参考资料：http://blog.bioon.com/user1/5212/archives/2005/21536.shtml

南京陈斌

　卫生部和国家中医药管理局委托中华医学会等学会组织相关领域专家起草了《人禽流感诊疗方案（试行）》，我摘取了部分内容发在帖子里，并将我省流行病专家在培训班上的讲话内容也发在帖子里，并没有我个人的见解，我不懂，因我不是从事流行病研究的，在此说明一下。我发贴的目的是想说明目前我国预防的是“人禽流感”，不是“禽流感”，我想奇谈怪论也是想指出这点，但星河始终没弄明白。
　　为了宣传防治“人禽流感”的知识，因我参加了学习班，我替quack答复星河的提问．
治疗
（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗．
（二）对症治疗　　可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合症．
（三）抗流感病毒治疗　　应在发病４８小时内试用抗流感病毒药物．
１．神经氨酸酶抑制剂　奥司他韦（Osel tamivir,达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日１５０mg，儿童剂量每日３mg/kg，分２次口服，疗程５天。
２。离子通道M2阻滞剂　金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日１００～２００mg，儿童每日5mg/kg，分两次口服，疗程５天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。
（四）中医药治疗　参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
１。治疗原则
（１）及早使用中医药治疗。
（２）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
２。中成药应用　应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
（１）退热类　适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
（２）清热解毒类　口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
３。分证轮治
（１）邪犯肺表
症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺解表
基本方及参考剂量：桑叶30g（先煎）  荆芥15g  菊花15g  杏仁10g  连翘15g  石膏30g（炒） 知母15g  大青叶10g  薄荷6g（后下）
（２）邪犯胃肠
症状：发热、恶风或有恶寒、恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便，舌苔白腻或黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿和中
基本方及参考剂量：葛根15g  黄芩15g  黄连10g  木香6g　砂仁3g（后下）　制半夏9g　柴胡15g　苍术10g　茯苓10g　马齿苋30g
　　上述两种证候随证加减：
　　若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
　　若患者出现憋喘、起促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症，注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的食物。密切观监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗　　重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其它呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。