痛风的初次发作

灵异怪医

一、典型的初次发作
1．发作部位
  (1)下肢关节：身体任何一个关节均有累及的可能，但83％的患者，首次急性痛风性关节炎都发生在下肢关节，尤其是下肢的远端。
    (2)第一跖趾关节：大约90％的患者都有足痛风的经历。其中第一跖趾关节(即大拇趾和足背间的关节)是痛风最常发作的关节部位，有50％～70％的患者初次发作部位在单侧第一跖趾关节。
    (3)其他关节：痛风关节炎也可发生于足背、足踝、膝关节、腕、肘关节，偶尔手部指关节也会发作。肩、髋、胸锁、骶髂、下颌关节和脊柱较少累及。
    (4)累及的关节数：90％以上患者最初通常一次只累及一个关节，少数会波及数个关节。反复发作后，累及的关节逐渐增多，一次发作可累及多个关节，而且不易缓解。所以，痛风早期治疗，是防止再次发作的关键。
    2．发作经过
    (1)起病：初次发作常在夜间睡眠时急性起病，一般因下肢单一关节如第一跖趾关节疼痛剧烈而惊醒；或是无缘无故突然轻微肿痛，起初不以为意或以为是扭伤、碰伤等，但入夜后疼痛加重，往往不能成眠，数小时内症状迅速发展，次日起床后疼痛难以忍受和不能下地行走，在48～72小时内疼痛可达高峰。
    (2)疼痛性质：在发作期如刀割样或咬噬样的剧痛。
轻微活动就会使疼痛加重。关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，局部肿胀明显，皮肤呈桃红色，压之退色，皮肤温度升高，触之有发热感。关节活动受限，有明显压痛。患处对温度、触摸和震动极为敏感，怕热、怕压，也不能承受棉被覆盖，所以患肢常须伸出被窝。个别患者局部皮肤有感觉异常，有发麻、针刺感、灼热感、跳动感等。大关节受累时偶可有关节积液。抽出的关节滑液中可检出尿酸盐结晶。
    (3)缓解方式：初次发作通常有自限性，在数日内至1周左右戏剧性地恢复正常。关节炎消退，活动自如，不遗留功能损害，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消退。少数患者此时受累关节皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，具有特征性意义。由于这种关节炎不是由细菌感染引起，所以使用抗生素治疗无效。即便使用抗生素有效也是巧合，是痛风自然病程经过所致，而非抗生素的疗效。
    (4)来去如风：早期痛风性关节炎发作时虽然剧痛难忍，但又来去如风，就算不使用止痛药，也会在数日内自行痊愈。如果用药则会更加迅速地解除疼痛，而且是愈早服药，止痛效果愈好，很可能服1～2次药后就不会发作。
    3．发作频度  痛风性关节炎可反复发作。多数患者1～2年内在同一或另一关节上再度发作，每年发作1次或发作数次，痛风再次发作的临床特征与初次发作相似。但如果没有持续接受治疗和饮食控制不当，大多会随时间的推移发作变得更加频繁，间歇期缩短，发作后关节炎持续时间更长，累及的关节更多，发生关节炎的部位多变，可能一次同时有多个关节同时发作，症状也更重，甚至发作后肿痛持续存在，症状难以完全缓解，并可出现多种并发症。但本病个体差异较大，有少数患者第一次发作后，长达10年以上不发作，甚至终生无事。而有的患者虽关节炎发作很少，但肾脏损害明显，最终因肾功能衰竭进行血液透析。所以，定期去痛风专科随访，接受医师的咨询和检查仍为必须。
二、不典型的初次发作
　痛风初次发作也可能不是以痛风性关节炎起病，而表现为肾结石起病，这种情况约占10％～15％，即尿酸肾结石症状出现在关节炎之前，可有腰痛、血尿等，很容易误诊或漏诊。还有一些病例出现的情况可能比较特殊，如以肾功能衰竭发病，此时与肾科疾病所致的肾功能衰竭较难鉴别

一品梅

痛风平时不是很常见，典型的发作更不多，血尿酸高了不一定引起痛风发作。楼主的文章很好，很有普及性，值得一看。感谢。

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