[原创]《伤寒论现代解读》1——6条

中西医融合观

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/06 01:01pm 第 2 次编辑]


                  辩太阳病脉证并治上
      1  太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
    词解
    脉浮  浮脉的现代概念是脉搏位置表浅，外周血管处于舒张状态，血管弹性阻力降低，血流量增加时呈现的脉搏形象。浮脉的概念有两层含义：（1）指脉搏的位置表浅，轻触即应；（2）作为取脉方法中的部位，表示“浮、中、沉”取脉法的浮位。其指诊特点是，轻触脉搏应象清楚，脉来去流利，稍重按则觉脉搏力量减弱，无中空感觉。其形成机理；经实验研究证明，血管处于扩张状态或部位表浅时，均可出现浮脉。实验用适宜剂量的异丙基肾上腺素后，可以产生典型的浮脉图象。在临床上，素体健康者，正气盛，感外邪发热时，机体产生反应性心率加速，心输出量增加，同时因散热的需要，机体又产生调节性血管扩张，外周血管阻力下降而现浮而有力的浮脉象。这是发热的三个时相变化中出汗散热期的表现。  
     语释  太阳病的症状是头疼，后颈部感到僵硬，恶寒怕冷，脉浮。
     解读  中医认为：太阳和卫分，都是指的机体抵御外邪的第一道防线；西医认为：机体阻挡微生物入侵的第一道防线是非特异性宿主防御功能，非特异性宿主防御因子包括：正常菌群、遗传因子、自然抗体、完整的形态结构、正常分泌物、吞噬作用、NK细胞、非抗原特异性免疫应答、纤连蛋白、激素及营养等。当第一道防线被突破时，机体出现的一种非特异性反应，称为急性期反应，其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》里称为太阳经证，温病学说称为卫分证，传染病学称为前驱期，现代感染病学称为感冒征候群。
     这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病（感染病）首先出现的，如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳经病、卫分病、西医称为感冒，如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应，也就是早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似，所以，许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别，即就是现代医学也很困难，而《伤寒论》提供了一些简单的方法，如下：

    4  伤寒一日，太阳受之。若脉静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
    5  伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。
     词解
     脉数急：就是快而急促的脉象。
     传：是指外感染病按照一定的规律发展，变：是指外感热病没有按照既定的规律发展。
    阳明证、少阳证、气分证与各器官系统感染的急性典型期是一个证态。
    解读  这两条是说明如何判断疾病是否发展？任何判断感冒与其它感染病的区别？当外邪突破机体的第一道防线时，外邪与机体的第一道防线相互斗争，若机体抵抗力强，外邪被消灭或者被驱除，疾病不再发展，这时病人的脉象平静没有变化，病人不再出现新的病症；如果病人出现烦躁不安、恶心欲吐 ，脉象与原来不一样，出现快而急速的表现，说明外邪超过机体的抵抗力，疾病向机体内部发展。如果二三天之后没有出现各器官系统感染的典型症状（阳明证、少阳证不见者），这也表明疾病不再向下发展。以上这种预测具有或然性，不具备必然性，它给临床医生一个判断疾病进退的思路，认真观察病人病情的变化，随时发现新出现的病症是判断疾病进退的重要依据。这也是现代诊断感冒的思维方式，发热二三日的病人，如果不再出现严重的临床表现，说明是感冒，如果出现体温升高以及其它严重的临床表现，说明不是感冒。
     外邪 是病原体与自然环境、社会环境相互作用、相互协同能使机体患病的统一体，外邪不单指病原体 。机体的抵抗力不单是抵御病原体的能力，而且还包括机体适应自然环境与社会环境的能力。

     2  太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
     3  太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴俱阳紧者，名为伤寒。
     词解
     脉缓，就是脉缓和的意思 ，不是西医伤寒病的脉缓慢（相对缓脉）。缓脉是健康人的正常脉象。
     脉阴阳俱紧，是指挠动脉的血管壁紧张度比较高，这是与太阳病中风证的脉缓相对照而言的，脉缓还有动脉血管壁紧张度不高的意思。“脉阴阳俱紧”是因为在发热的升温期，由于肾上腺素、儿茶酚胺分泌增多引起血管收缩，血管紧张度升高所致。
      中风，即伤风，是比较轻型的感冒，不是急性脑出血引起的中风。
      解读  太阳病分为中风与伤寒两种，太阳病就是感冒，包括流行性感冒和普通感冒，其临床表现和治疗原则是一样的。但是中医对感冒太阳病的治疗却有差别，太阳病中风证临床表现比较轻，其特征是汗出恶风 ，用桂枝汤，适应于不宜大量发汗的病人；太阳病伤寒证临床表现比较重，其特征是高热、无汗、恶寒、全身肌肉关节酸痛，用麻黄汤，适应于身体强壮、能经得起发汗的年轻人。
      单从脉象上分析， 脉阴阳俱紧是发热的升温期， 脉浮缓是发热的出汗散热期，但是在临床上应用实验室的实验结果时应当灵活使用，脉象只是判断疾病状态的一个状态变量，要和其它临床表现放在一起，经过分析综合才能得出正确的判断，与其它理论学科不一样，对于疾病状态的判断，经验判断具有特殊突出的作用。

       6  太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、汗自出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则惊痫，时瘛从；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
     词 解
     直视失溲：两目直视、眼球不转动，大、小便失禁。
     被火者：用艾叶等药烧火熏病人的身体。
    瘛从：抽风，手足抽（制）。
    语释 《伤寒论》认为 太阳病除中风、伤寒外，还包括温病的卫分证，但是太阳病中风、伤寒与温病的卫分证两者必须严加区别，才能避免错误。温病的临床特点是“发热而渴，不恶寒”，后世医学家在此基础上，逐渐形成了温病学说。中医学术界认为“不恶寒”应该理解为“微”恶寒， 现代医学认为各种微生物及其产物作为发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原（EP），再经一系列后续环节，引起中枢发热介质的释放，由下丘脑发出信息，经交感神经使皮肤血管收缩而致浅层血流减少，引起皮肤苍白和皮肤温度下降，后者刺激冷感受器，把信息传递到感觉中枢而感到发冷或恶寒，此为发热的第一期升温期。所以，温病应当有恶寒的症状，只是恶寒比较轻微。实际上寒战、恶风、恶寒也只是程度不同，其病理机制是一样的。（参考厥证条）
     解读   本条中的风温是指温病误用辛温发汗后的变证，其临床表现是挠动脉处的脉象为浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难，这与后世的外感风温病不同。假如误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假如误用火法，轻则导致皮肤发黄，重则可以引起如同惊痫的表现，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就错上加错。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于有生命危险；再次误治，生命就危险了。
     “火法”包括烧针、艾灸、熏、熨等治疗方法，都是通过给予热的刺激，促使病人发汗的方法。这些古老的治疗方法，在秦汉以前经常应用，现代早已不用了。
解读  这一条的意思是伤寒要与温病相区别，温病不能使用发汗、泻下及火法治疗，特别是在疾病的早期即太阳经证卫分证前驱期证态，在这个证态里一定要把太阳病（流行性感冒、普通感冒）与卫分证区分开来，因为太阳病可以使用发汗法，而温病（一般认为温病主要是指传染病）不能使用发汗法。汗法包括麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等，西医的解热镇痛剂如阿司匹林、氨基比林等也属于发汗解热剂。现代医学也认为阿司匹林、氨基比林不能用于诊断不清的发热性疾病，特别是传染病的前驱期，误用汗法的后果中、西医的认识是一致的。在太阳经证卫分证前驱期证态里，只要把汗法的适应症掌握好，就不会犯原则性的错误，汗法只适应于诊断明确的流行性感冒、普通感冒，年轻体壮、高热无汗的病人，其他情况不得使用汗法特别是麻黄汤。误用汗法引起的后果是严重的，特别是传染病，例如流行性出血热误用氨基比林会很快导致死亡。泻下法、火法现代用于感冒及传染病比较少，这也是因为它们的副作用比较多，被自然淘汰掉了。误治引起的变证，其临床表现非常复杂，远比本条所述多的多，以后的篇幅中还要述及。

yangguang

还是传统一些吧！先继承了再发展也不迟。

南京陈斌

下面引用由yangguang在 2007/09/09 02:49pm 发表的内容：
还是传统一些吧！先继承了再发展也不迟。

究竟继承到什么时候，什么程度，才可以谈发展呢？
对于刚刚求学的学子，当然是应当先强调继承，而后谈发展。但不是对所有的中医专业人士，都可以这样去要求的，这就不免有些一刀切，机械教条之嫌疑了。

中西医融合观

谈不上发展,只希望把中西医的语言,概念进行沟通.

胡来元

沟通之中在发展，主要体现在临床上。

城里娃脑

下面引用由yangguang在 2007/09/09 02:49pm 发表的内容：
还是传统一些吧！先继承了再发展也不迟。

经方大家胡希恕在其讲学中就说太阳病就是人体上部充血所表现的症候。且多参考西医理论。

中西医融合观

下面引用由城里娃脑在 2008/04/11 11:19am 发表的内容：
经方大家胡希恕在其讲学中就说太阳病就是人体上部充血所表现的症候。且多参考西医理论。

     "太阳病就是人体上部充血所表现的症候"
     似乎太笼统了,不容易掌握.

不厌斋主人

有新意,是一个不错的角度

中西医融合观

能不能沟通中西医,看大家的批评了.
谢谢

七叶树

不错啊，慢慢看，不过感觉西医方面的深度不够啊中医方面比较侧重，果然是现在的科技水平不够吗。