炎症性肠病应警惕美沙拉秦相关性肺病

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    柳氮磺吡啶、美沙拉秦（5－氨基水杨酸）是治疗炎性肠病（IBD）的基本药物。美国佛罗里达大学医学院Foster等对文献报告的美沙拉秦相关性肺病进行了总结分析。该病患者呼吸道症状和影像学异常呈进行性发展，病理学表现为慢性间质性肺炎和非坏死性肉芽肿，为非剂量依赖性，停药后多能迅速康复。
　　柳氮磺吡啶应用于临床已愈40年，该药在肠微生物作用下分解成5－氨基水杨酸和磺胺吡啶，偶尔会引起系统性损害，一般认为其副作用主要与其中的磺胺基团有关；5－氨基水杨酸成分起抗炎治疗作用，目前已用于抗炎治疗并且可避免系统性损害。然而，现已有一些美沙拉秦相关性肺病的零星报道。（Inflamm Bowel Dis 2003，9：308）
　　Foster等总结文献及本人所报告病例共11例，患者平均年龄47岁（29～72岁）；女性8例，男性3例。呼吸道症状通常隐匿但呈进行性发展，包括呼吸困难、干咳、疲乏、低热等。症状出现时间从开始美沙拉秦治疗后5天至44个月不等，平均为10．7个月。体格检查常可发现肺底吸气相爆裂音。此种肺病似乎是非剂量依赖性反应，因为当用药剂量仅为750 mg／日时，仍可以出现症状和肺部浸润。
　　实验室检查方面，有4例患者外周血嗜酸性粒细胞计数增高，2例支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞计数增高，血沉通常正常。大多数患者有不同程度的低氧血症，但没有1例需要机械通气治疗。肺功能检查显示，存在限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。美沙拉秦相关性肺损害影像学表现没有特异性，可以出现多种病变包括间质浸润、实变，胸腔积液等，停药后这些病变可以消失。
　　在肺组织病理学表现方面，可以发现间质淋巴细胞浸润、肺泡纤维素性渗出、非坏死性肉芽肿等。上述改变与IBD肺部受累的改变有重叠，因此，仅根据病理学特点不能将两者区分开。但是，美沙拉秦相关性肺病多累及肺泡实质，而IBD所致的病变一般累及肺泡以上的气道。
　　在治疗方面，关于停药后是否应用皮质激素尚无定论。Foster等报告的3例患者经停用美沙拉秦并应用皮质激素后，肺部病变得到完全缓解。文献报告，大多数患者停药后迅速康复。
　　研究者认为，对于应用美沙拉秦的患者，如果出现亚急性或慢性呼吸道症状，应怀疑美沙拉秦相关性肺病，并进行相关检查。停药后症状改善对于诊断是一个强有力的支持。

薄涛

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