四辨结合是中医药学在现代科学体系下获得发展生机的形式。

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[ADMINOPE=南京陈斌|谈效|威望由 0 增加至 1|鼓励原创，鼓励争鸣。|1187130378]“辨病、辨证、辨理、辨实”结合
是实现中医药学在现代科学体系下发展的必要形式
张小刚  张小丽  李淑琴   武警山西总队医院 （太原 030006）  

   本文在原有中西医结合，辨病论治和辨证论治相结合的基础上，增加了辨理论治（即运用中医药现代化研究创新理论指导下的诊断治疗）和辨实论治（即运用经验医学、临床经验、临床实验等各种实践经验指导下的诊断治疗），提出了“辨病、辨证、辨理、辨实”四辨结合的全新模式。
    辨证论治是传统中医药学的特色，辨病论治是现代西医药学的特色，辨理论治是中医药现代化研究创新理论应用于临床的特色，辨实论治是医药学实践经验再应用于临床的特色。但在“辨病、辨证两辨结合”和“辨病、辨证、辨理、辨实四辨结合”中，则辨证论治代表的是全部传统中医药理论指导下的诊断治疗，辨病论治代表的是全部现代西医药理论指导下的诊断治疗，辨理论治代表的是多学科的中医药现代化研究创新理论指导下的诊断治疗，辨实论治代表的是医药学实践经验指导下的诊断治疗。两辨结合与四辨结合除了以特色概括全部外，另一个更重要特征是揭示了“中西医结合”和“传统中医药学、现代西医药学、中医药现代化研究创新理论、医药学实践经验四种模式相结合”都只能是以临床层面为纽带的结合。辨病与辨证结合是中西医结合的具体模式，四辨结合则是中医药学与整个现代科学体系相结合的实际模式。
1  四辨结合从形式上满足了中医药学在现代科学体系下发展的需要
    中医药学自从进入现代科学时代以后，由于离开了原来的母体科学文化体系，从此就失去了发展的活力。其实并不是现代科学体系本身不适合传统中医药学的发展，而只是因为缺少适合中医药学在现代科学体系下发展的必要形式。内容与形式是辩证统一的关系，唯物辩证法认为，内容决定形式，但形式又积极影响内容，对内容有巨大的反作用，当形式适合于内容时，可促进内容的发展，当形式不适合于内容时，就阻碍内容的发展。中西医结合，辨病与辨证相结合（简称两辨结合）形式，一是不适合多学科的中医药现代化研究发展（因为缺少必要的临床实践环节），二是不适合实践经验再回到临床实践中参与临床和科研活动。所以两辨结合根本就不能满足中医药学在现代科学体系下全面发展的需要。四辨结合弥补了两辨结合上述两方面的不足，是能够使中医药学在现代科学体系下重新获得发展生机的形式。
2  辨理论治为多学科的中医药现代化研究创造了条件
    根据国家科技部和国家中医药管理局联合开展的“中医现代化科技发展战略研究”的研究报告，“中医现代化”是“按照中医自身发展规律，满足时代发展的需求，充分利用现代科学技术，继承和发扬优势和特色，使中医学从理论到实践都产生新的变革与升华，成为具有当代科技水平的医学理论体系的发展过程”[1]。围绕传统中医药学自身展开的中医药现代化研究，是一个系统工程，只有多学科（包括现代西医药学在内）的现代化研究，才能满足其全面系统的要求，而单纯用现代西医药学来研究中医药学，相对而言只是单方面的、部分的现代化研究。多学科的中医药现代化研究是中医药学在现代科学体系下发展的最主要的内容。以往由于没有建立起“辨理论治”这一必要的形式，所以围绕传统中医药学自身展开的多学科的现代化研究一直无法直接进入临床实践，因而得不到全面的开展，中医药现代化研究一直只能是运用现代西医药学来研究传统中医药学的单一形式。在两辨结合中，中医药现代化研究创新理论，由于没有属于自已独立的临床位置，所以只有当中医药现代化研究创新理论，符合于传统中医药理论或西医药理论的条件下，才能随着辨证论治或辨病论治进入临床实践，这种情况只有一种可能，就是运用现代西医药学来研究传统中医药学，而对于其它多学科的中医药现代化研究，两辨结合则不能给予其研究过程所必须的临床实践，使之无法完成从实践到认识，再由认识到实践……不断反复的认识发展过程。这正是多学科的中医药现代化研究，长久以来尽管受到重视，但一直找不到出路的原因所在。四辨结合通过“辨理论治”，使中医药现代化研究有了属于自己的临床位置，这样中医药现代研究创新理论只要与传统中医药学或西医药学，原则上不矛盾，就可以进入临床实践，而不必在理论上与传统中医药学或西医药学完全一致，这样就为多学科的中医药现代化研究创造了条件。
3  辨实论治使实践经验真正成为中医理论的一个重要环节
    中医药学的实践经验与理论具有同等重要的地位，以前传统中医药学在教育方面，主要是师父带徒弟的形式，在传授理论的同时也传授经验。现在院校教学则往往只注重理论的教育，而忽略了经验的传承。这是造成中医药学的发展退化的一个重要方面，四辨结合通过“辨实论治”很好的解决了这一问题。实践既是过程也是结果，将实践经验再运用到实践中去，这一点非常重要。医药学实践经验与医药学理论在指导临床实践方面具有同等重要的位置。无论成功的经验还是失败的经验都非常重要。比如我们从按照中医药理论开出的很多方剂中筛选出有效的方剂、无效的方剂以及有不良反应的方剂，都具有同样重要的意义。与现代医学相比，中医学有其独特之处，中医学的发展源于临床实践经验的不断积累，中医研究与临床实践、临床研究难以割裂，历代中医医家都极其重视临床证据，重视临床实践中的发现[2]。在中医药学教育上必须理论与实践经验幷举。学校可以传授学生基本理论和思考问题的方法，提高治疗技术还要靠临床实践，靠老中医的言传身教。师承传授是中国文化的一个特点[3]。必须全面建立师承体系，最好是普及到每一个在校的或刚毕业的学员都有师父指导。师承体系的建立，一方面有助于经验的传承，另一方面还有助于科研的开展，同一师门学派内，人员之间凝聚力强，联系紧密、便于沟通、统一指挥、步调一致，非常有利于集体合作开展临床科研活动。医药学是一门应用科学，不单要有理论依据，还要有实践依据，由理论得出的东西还必须经过实践的反复筛选检验。四辨结合通过“辨实论治”，使实践经验有了自己的临床位置，成为指导临床诊断治疗的重要环节、重要内容，弥补了以往之不足。辨实论治的实践经验不是一两个人的经验，而是集体的经验，世代相传的经验，是历史和时代赋予我们民族的智慧。
4  继承保护传统中医药理论与发展创新是辩证统一的关系
    传统中医药学就象是一个古老的物种，是非常宝贵的科学文化结晶，我们不应该轻易改变它。创新不等于改造，中医药现代化研究创新理论是传统中医药学与现代科学相结合，所孕育出的新一代中医药理论，在它的衬托下古老的传统中医药学将更加辉煌灿烂。在四辨结合中，传统中医药学与中医药现代化研究创新理论两者之间，是一种并列关系，是相互推动，相互促进的关系。中医药现代化研究发展的成果越多、越深远，对传统中医药学的认识就越深刻，越全面、越细微，对于传统中医药学的继承和保留就越显得重要。反过来对传统中医药学的继承，挖掘，也会推动中医药现代化研究的发展。继承是现代中医药学发展的重要方面，没有继承就难谈发展[4]，继承推动创新，创新求得继承。
5  两辨结合与四辨结合共同特征都是以临床实践为纽带的结合
    这是因为传统中医药学的感性认识几乎全部来源于临床实践。由于中国古代自然科学水平还很落后，尚缺乏微观的研究手段，还没有将物质内部结构揭示出来，同时受封建社会的限制，解剖学也得不到发展，中医药学除了极简单的解剖学知识外几乎全部客观内容都来自于临床层面，客观性是科学的第一要素，所以两辨结合和四辨结合共同的特征都只能是以临床为连接面，否则就失去了其科学性。
6  小结
    四辨结合使“中医与西医、传统与现代、理论与实践、应用与研究、继承与创新”等各方面都获得了全面的统一。它是符合中医药学在现代科学体系下全面快速发展需要的形式。四辨结合的特点是：一、重视对传统中医药学的保护、继承，继承推动创新，创新促进继承。二、注重中西医结合，两辨结合仍然是中医药学在现代科学体系下发展的重要部分，离开两辨结合也就没有中医药学在现代科学体系下的发展。三、使中医药现代化研究有了属于自己的临床位置，为多学科的中医药现代化研究发展创造了条件。四、为医药学实践经验设立了属于自己的临床位置，使实践经验不断再回到临床实践中，成为医药学体系的一个重要组成部分。此外，还可以广泛吸纳其它的民族医药学或外来医药学，如藏医药学、蒙医药学等，取长补短，优势互补，将四辨结合发展为更多辨结合。卫生部副部长佘靖在2006年全国中医药工作会议上指出“用科学发展观指导中医药改革与发展，把科学发展观的要求落实到中医药工作的各个方面，转变发展观念，创新发展模式，提高发展质量，进一步统筹规划中医药的发展思路和方向，明确中医药工作的目标和任务”[5]，四辨结合就是这样一个创新发展模式。
    现在四辨结合仅仅是一个设想，我们今后要做的工作还很多，任重道远。一是要构建四辨结合的理论体系。二是制定四辨结合的临床规范。三是促进四辨结合的推广应用，培养人才梯队，建立师承体系,建立名医大宗病案数据库。四是进行四辨结合的科研开发，成果转化。要想实现四辨结合这一宏伟目标，还需要广大医务工作者，科技工作者的大力合作，还需卫生、科技领导部门的安排布署，需要党和国家领导人的大力支持。希望四辨结合能够经得起实践的检验，希望中医药学将因四辨结合的建立，而在现代科学体系下重新获得发展生机。
                                                                              
                                      
             参考文选
1. 凌锡森，何清湖.《中西医结合思路与方法》.北京.人民军医出版社.2005. 18.
2. 宋军,陈可冀.循证医学的反思.《中国中西医结合杂志》.2004.6（24）：485-487.
3. 高强部长在2006年全国中医药工作会议上的讲话.《山西中医药工作简报》.2006.2.2-7.
4. 史大卓.开拓与发展中西医结合的心迹—评《陈可冀医学选集—七十初度》，《中国中西医结合杂志》2003.5（23）：373-375
5. 佘靖副部长. 以科学发展观统领中医药工作全局推进中医药在新时期新阶段又快又好地发展.《山西中医工作简报》.2006.2.11.7-21

南京陈斌

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胡来元

应注重中医理论体系为主体，多学科知识渗透合作为补充为多元文化。是现代化之基础。