[原创][讨论]小议风寒证与麻黄汤

泰然居士

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[color=#000000]小议风寒证与麻黄汤[color=#000000]
[color=#000000]    古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却很少有人用，分析可能是由以下几点原因造成的：
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[color=#000000]    1、畏用麻桂。现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用，下文将有叙及。
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[color=#000000]    2、分不清发热原因是风寒还是风热。感冒病人大多数伴有体温升高，由于受西医的影响，现在中医治疗发热也大多使用寒凉之剂，什么双花、连翘、大青叶、板蓝根、石膏、知母等等。综观现在各种治疗感冒的中成药如大青叶片（合剂）、VC银翘片、桑菊感冒片、感冒灵冲剂等，亦无一不是辛凉之剂，而辛温解表类却少之有少。对于外感风热用以上药物本毋庸置疑，但对于风寒所致者却有失妥当。虽然表现症状为一派热象，如发热、脉浮数等（注意：《中医内科学》教材对风寒的脉象描述为“浮紧”，而非浮迟或浮数——怎一个“紧”字了得？），但其病因为风寒亦的的不疑。《素问·热论》曰：“人之伤于寒也，则为病热”。这时仍需用麻黄汤。外感风寒发热的病机为外感风寒邪气较实，患者体质壮盛，正气不亏，邪正于肌表相互交争，邪欲入里而致病，正欲驱邪而外出，二者势均力敌。于此情况下，应助正气驱邪外出，即麻黄汤也。服麻黄汤即汗出身凉而脉静。《素问·玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”
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[color=#000000]    麻黄汤与风寒病机丝丝相扣：风寒袭头目则头痛；郁体表则全身痠痛；郁于鼻则流涕；束肺则咳逆上气。以上之症皆可因麻黄汤汗出而症解。在此情况下，其治头痛之功胜川芎，治鼻塞之功胜辛夷，治体痛之功胜羌活。
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[color=#000000]    那么是否见为风寒即可用麻黄汤呢？亦并非如此。麻黄汤用于体质壮实而风寒较著者，不论热与不热，用之皆有良效。如表邪较轻者可用荆防败毒散。荆防败毒散中解表药用荆防，力较麻桂为缓，故又辅以羌活解表治体痛，芎、芷解表治头痛，前胡解表利肺气。总其力仍逊于麻黄汤。适用于表邪较轻或年老体弱不耐麻桂者。如气虚湿盛而见风寒者可用参苏饮；素体火盛而见风寒者可用双解汤或麻杏石甘汤。其余随证加减，灵活运用。[/watermark]

仁海中西医

分析得好透彻啊！

谭洪福

[ADMINOPE=南京陈斌|谭洪福|威望由 1 增加至 2|泰然居士版主以真面目现身江湖，晋两级以资鼓励！（还是一个帅哥呢）|1185022373][ADMINOPE=南京陈斌|谭洪福|威望由 0 增加至 1|泰然居士版主以真面目现身江湖，晋两级以资鼓励！|1185022148][color=#800000]风寒证与麻黄汤小议
[color=#800000]□ 谭洪福   淄川经济开发区西谭村
　　古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却少有人用，可能是以下原因所致。
　　畏用麻桂   现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用。
　　分不清发热原因是风寒还是风热  感冒病人大多数伴有体温升高，由于受西医的影响，现在中医治疗发热也大多使用寒凉之剂，什么双花、连翘、大青叶、板蓝根、石膏、知母等等。综观现在各种治疗感冒的中成药如大青叶片（合剂）、VC银翘片、桑菊感冒片、感冒灵冲剂等，亦无一不是辛凉之剂，而辛温解表类却少之有少。对于外感风热用以上药物本毋庸置疑，但对于风寒所致者却有失妥当。虽然表现症状为一派热象，如发热、脉浮数等，但其病因仍为风寒。这时仍需用麻黄汤。外感风寒发热的病机为外感风寒邪气较实，患者体质壮盛，正气不亏，邪正于肌表相互交争，邪欲入里而致病，正欲驱邪而外出，二者势均力敌。于此情况下，应助正气驱邪外出，即麻黄汤也。服麻黄汤即汗出身凉而脉静。《素问·玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”
　　 麻黄汤与风寒病机丝丝相扣：风寒袭头目则头痛，郁体表则全身酸痛，束肺则咳逆上气。诸症皆可因麻黄汤汗出而解。在此情况下，其治头痛之功胜则川芎，治鼻塞之功胜则辛夷，治体痛之功胜则羌活。
　　那么是否见风寒即可用麻黄汤呢？亦并非如此。麻黄汤用于体质壮实而风寒较著者，不论热与不热，用之皆有良效。如表邪较轻者可用荆防败毒散。荆防败毒散中解表药用荆防，力较麻桂为缓，故又辅以羌活解表治体痛，芎、芷解表治头痛，前胡解表利肺气。总其力仍逊于麻黄汤。适用于表邪较轻或年老体弱不耐麻桂者。如气虚湿盛而见风寒者可用参苏饮，素体火盛而见风寒者可用双解汤或麻杏石甘汤。其余随证加减，灵活运用。

泰然居士

感谢鼓励！
这个ID注册一段时间了，很少用。

千秋雪

  言之有理，支持。

罗本逊

分析得不错，其实临床最常见的是寒包火型，用方以麻杏石甘汤或柴葛解肌汤最为合适。

胡来元

伤寒论35条：太阳病，头痛、发热、身痛腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者、麻黄汤主之。主要体现在：风寒表实，肺卫失宣之证。其恶寒、发热同时并见，而以寒重热轻为特点。该方主药麻黄具有：发汗、平喘、利水、宣痹止痛等功用。因此临床上用以：发汗、治喘、消肿、化饮、宣痹作用等方剂；一般以本方有一定之关系。可供进一步研讨。