[分享]从肝论治糖尿病探讨

千古医帝

                        从肝论治糖尿病探讨
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糖尿 病 中 医称之为“消渴病”，在中医学的经典著作中已多有论述，均认为该病病机以阴虚为本，燥
热为标，主张从上焦治肺，中焦治胃，下焦治肾三消论治，确也取得过一定疗效。近代不少医家阐发己
见，提出“消渴病”从痰湿、从疲血、从阳虚论治等。但结合临床，笔者发现，肝在“消渴病，，发生发
展过程中也居于重要地位。
1 气 郁 为消渴病的主要病因病机
现代 医 学 认为糖尿病的发病与多种因素有关，但主要病理基础是胰腺中的胰岛细胞功能异常。胰腺，
即中医所称腑脏，在脏腑理论中，胰、胆、肝三者共同构成一个疏泄升发、调节和维持诸脏腑正常生理
功能的系统，因而，腑脏病变以肝失疏泄功能失调，即气郁为主要表现口
肝属 木 ， 主升主动，以主疏泄条达、调畅情志为主要功能。情志致病，首先犯肝，而精神因素是糖
尿病的主要病因。《灵枢·五变篇》曰:“⋯⋯怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流曰披充肌，血脉不行，
转而为热，热则消肌肤，故为消渴。”情志久郁不畅或卒受精神创伤，致肝木失于条达，腑脏因而受累。
肝为肾之子，脾之制，与它脏关系极为密切。若肝气久郁不伸，郁而化火，横窜他脏，首先克犯脾土，
脾失健运，生化无权，精微不生。故可见纳呆、乏力、大便失调;肝火循经上犯，木火刑金，肺金失润
而见口渴欲饮;肝肾为子母之脏，子病犯母，耗灼肾阴，封藏失司，制约失职致小便量多。
消渴 日 久 ，变证渐生，其并发症也围绕肝之气郁不舒而形成。如气郁日久化热化火，灼伤肝阴，肝
之阴血不足，筋脉失养，致肢体麻、凉、痛;阴不制阳，肝阳上无而致头晕、目眩;肝阳化风，风火相
煽，脑络寮阻而致中风;气郁日久，窟血内停，阻于胸中则胸阳不展，痹痛而生，阻于清窍及四肢则偏
瘫失语;肝之外荣在于目，阴血不足，外窍失养，故视瞻昏渺;肝肾精血同源，气郁久，肝阴伤，肾精
亏，终致阴阳两虚，水不化气，流溢肌肤而成水肿。如此之多并发症，均以肝气之疏泄失调为病理基础，
治疗上均需从肝人手，方可取效。
2. 调 畅 气机是消渴病的治疗大法
针对 气 郁 在肝为糖尿病的基本病因病机，所以在该病的治疗上应时时顾护气机的调畅，以疏调肝气
为基础，顾护它脏气机之通畅。《素问·五运行大论》日:“气有余，则制己所胜，而侮所不胜;其不及，
则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”肝气有余则必然要侮肺而制脾、胃，终则子病及母(子盗母气)
而累及于肾。故临床上笔者常以调肝理气为基本方法，兼调肺气、调脾气、调肾气，兹介绍常用四法:
2.1 疏 肝调气法
用于 肝 郁 燥热型消渴病。常用柴胡疏肝散，酌加黄等、花粉、郁金、丹皮、桅子、石解等。
2.2 升脾 降胃法
脾宜 升 则 健，胃宜降则和，胃气以降为顺，而胃气的下降必赖肝气的疏泄。该型患者以脾郁燥热为
主要表现，常选用调胃承气汤，酌加生石膏、知母、黄连、苍术、元参等。
2.3 补 气数肺法
肝为 刚 脏 ，肝气郁结，化热化火，火性炎上，熏灼于肺，肺为娇脏，阴耗液涸而发消渴。此法用于
肺之气阴两虚型。常选补肺汤，酌加石膏、知母、山药、麦冬、元参、花粉、芦根等。
2.4 滋 肾固涩法
用于 消 渴 子病犯母，下焦虚衰，肾气不固。约束无权之肾虚型，以六味地黄汤为基础方，酌加固涩
之益智仁、桑缥峭等。
3 气 机 调畅与否直接影响粉‘.消渴病.的预后
临床 观 察 发现，糖尿病患者大多在发病前有不同程度的精神创伤和优愁思虑过度，发病后优心忡忡，
甚至寝食不安，寐则梦扰.有因郁而致病和因病而致郁的因素。另外，现代医学也认为糖尿病易感素质
的人经受非良性的情绪刺激后，可导致已经脆弱的胰岛细胞功能衰退，造成持久性的胰岛素缺乏，从而
引发糖尿病。
在临 床 上 我们常常遇到这样的患者，病人在饮食、运动、药物的综合治疗下，血糖控制理想，但遇
突然的精神刺激，血搪又会很快上升，症状也随之加重;还有的患者，在血搪检查的前夜精神高度紧张，
致使第二天的化验结果受影响，若进行糖基化血红蛋白的检测，会证实他(她)在近三个月左右的血搪
控制不错，只是因为一时的精神紧张，气机不调，导致晨起这一瞬间的血糖增高。这些均说明情志致病，
首先犯肝，继则滞气。在糖尿病的治疗过程中，气机调畅与否，直接影响着糖尿病的转归与预后。所以，
我们在药物调气治疗的同时，要结合“以情治情”、“言语开导”、‘移情变气”等中医心理疗法，对糖尿
病患者进行“精神调气”.以期患者病情稳定，减少或延缓其并发症的出现，提高其生活质量。