[灌水]活血化瘀法治疗血液病

行者武大郎

    活血化瘀法有着悠久的历史。近十年来，该法已广泛应用于血液病的治疗，并取得了较为满意的疗效。现将其治疗与研究进展介绍如下。
    再生障碍性贫血
    临床应用  据文献记载，应用以川芎、丹参、红花、当归和鸡血藤为基本方治疗再生障碍性贫血，能使骨髓有核细胞由增生低下变为增生活跃；应用活血益髓汤，组方为当归、川芎、丹参、鸡血藤、益母草、黄芪、骨碎补、菟丝子、枸杞子和茯苓，加用补肾阳或补肾阴药，配以丙酸睾丸酮或康力龙治疗，总有效率为85．8％；以再障生血汤(生黄芪、制黄精、鸡血藤、巴戟天、熟地黄、当归、菟丝子、制首乌)为基础方加味，并用康力龙或丙酸睾丸酮等药物治疗总有效率为84．44％；以补肾法治疗慢性再障，其肾阴虚型远期有效率为57．28％，肾阳虚型远期有效率为74，16％，在补肾的基础上加入活血化瘀中药(当归、赤芍、鸡血藤、丹参等)治疗，有效率为84。1％，疗效明显提高。
    机理研究  通过小鼠实验观察到：复方丹参液、川芎嗪等，有改善骨髓造血微循环、促进造血的作用；补肾活血药物可作用于造血细胞、造血微环境而促进造血，能修复因环磷酰胺所致的骨髓损伤；此外，尚有增强机体免疫力、提高体内活性氧清除能力等作用。通过对患者的临床和实验室观察可了解到、健脾补肾活血法治疗再生障碍性贫血的机理为：通过改善体质、增强机体抗病能力，减少感染和出血机会，通过调整机体的免疫功能，增加自然杀伤细胞活性，促使T淋巴细胞亚群比值平衡，减低抑制性T淋巴细胞功能，减少白细胞介素一2的产生，解除对骨髓造血的抑制；通过改善骨髓微环境，促进骨髓造血功能的恢复。再生障碍性贫血患者经用补肾化癖方药(生地、熟地、当归、何首乌、菟丝子、丹参、枸杞子、补骨脂、鸡血藤、女贞子、旱莲草、肉丛蓉、川芎、益母草)治疗后，骨髓有核细胞脱氧核糖核酸的平均含量与健康人趋于同—水平。这说明，补肾化瘀方药影响骨髓有核细胞脱氧核糖核酸含量的机理为：直接或通过兴奋脊神经刺激骨髓毛细血管。使血管扩张、血流加速、骨髓基质细胞脱氧核糖核酸合成代谢增强，进而改善骨髓缺血、缺氧状态，促进造血干细胞的增殖与分化；直接作用子造血干细胞，启动了其脱氧核糖核酸合成，促使骨髓造血功能的恢复与重建，激活了骨髓细胞内氧化酶，使三磷酸腺苷产生、增加及核酸蛋白质合成代谢增强，进而促进造血干细胞的增殖分化。
    白血病
    临床应用活血化瘀法主要用于具有以下情况的白血病：伴有肝脾肿大、淋巴结肿大者；局部白细胞浸
润者，如疼痛固定不移或成块者；白血病细胞过高而见血瘀征象者，如舌质青紫、有瘀点等，病程中并发弥漫
性血管内凝血者，化疗后骨髓抑制者；复发性难治性白血病。根据文献报道：以活血化瘀中药加抗癌西药联合
化疗，治疗急性非淋巴细胞白血病总有效率为87．50％；以静脉滴注复方丹参液、口服益气养阴方配合化
疗治序复发性难治性白血病总有效率为87．50％，以大黄廛虫丸配合化疗治疗慢性粒细胞白血病总缓解率为
87．50％。而以上单纯应用化守的对照组缓解率仅为50．0％，疗效有非常显著性的差异。
    机理研究对具有解毒、化瘀、消积聚的青黄散的实验研究表明，青黄散对小鼠癌细胞脱氧核糖核酸、核
糖核酸的合成，具有十分明显地抑制作用。其特点是：随着药物浓度增加而抑制作用增强，且抑制作用加快，
在药物作用细胞30分钟时即达高峰。另外，雄黄中含三硫化二砷，砷化物与组织(蛋白质)中的疏基结合，使蛋
白质失去活性，能抑制白血病细胞过多增殖。用青黄散治疗的慢性粒细胞白血病患者的骨髓细胞，其超微结
构观察可见，在白细胞骤降时期，幼稚细胞发生大量坏死，主要以核溶解、核固缩、核破碎为特征，表明青黄散治疗慢性粒细胞白血病的疗效与其能促使白血病细胞变性、坏死有关，即通过核的变性，最终导致白血病细
胞死亡。活血化瘀法能增强化疗药对癌细胞的杀伤力；增强机体的体液免疫和巨噬细胞的吞噬功能；改善血液的高凝状态；减少化疗药物的毒、副作用，从而提高疗效。
    血小板减少性紫症
    临床应用以活血化瘀中药(川芎、丹参、当归、红花等)治疗慢性血小板减少性紫癜患者，血小板由治疗前的平均4．18万升至11．46万，总有效率为90．32％。应用具有健脾滋肾、泄火散瘀功用的生血灵(黄芪、党参、当归、生地、熟地、旱莲草、丹皮、大青叶、丹参、仙鹤草、苏梗、炙甘草)治疗原发性血小板减少胜紫癜总有效率为95．97％；以补气活血法(炙黄芪、黄精、当归、鸡血藤、赤芍等)治疗慢性原发性血小板减少性紫癜总有效率为65％，经补气活血法治疗后，随着病情改善，患者的血小板抗体、触珠蛋白都有显著下降。
    机理研究   慢性血小板减少性紫癜患者治疗前，颗粒型巨核细胞明显增高；血小板生成型巨核细胞显著降低，巨核细胞发育受阻伴有退行性变。应用活血化瘀法治疗后，骨髓各类巨核细胞均已恢复正常比例，以颗粒型和退变型显著减少；血小板生成型明显升高为主。这说明活血化瘀中药能解除骨髓巨核细胞的病理性损伤，并促进其增殖、分化、成熟及血小板的释放。
    白细胞减少症
    临床应用以补中益气汤加炮山甲、丹参等活血化瘀药治疗本病，巩固疗效时服用三白散，总有效率为93．3％。分型治产无效的病例，改用活血化瘀法，药用当归、赤芍、丹参、鸡血藤、虎杖等，可获较好疗效。治疗本病，补益法疗效在80％左右；活血化瘀法在90％左右，将二者有机地结合起来，疗效可望再提高一步。
    机理研究  具有补肾活血功效的扶正升白胶囊(女贞子、山萸肉、当归、鸡血藤、丹参、黄芪等)在动物实验中，对于脾细胞的增殖、白细胞介素一2活性、睾丸酮浓度均有提高作用。证明该方升高白细胞的消效机理可能与促进T淋巴细胞增殖、提高白细胞介素一2活性、提高睾丸酮浓度有关。
    真性红细胞增多症
    临床应用活血逐痰法治疗本病，采用水蛭等活(破)血逐瘀中药及潘生丁、降压灵联合治疗，疗效满意；以真红缓解场(卷柏、紫草)为主治疗本病，其中血瘀加 赤芍、川芎、红花、莪术、桃仁，近期、远期疗效明显。
    机理研究    应用体外培养红系祖细胞技术发现：破血中药对患者骨髓异常红系祖细胞群体、骨髓间质细胞均有抑制作用。故活血化瘀法可使患者骨髓红系爆式集落形成单位明显减少，特别是高敏感性的异常红系祖细胞群体消失，继而达到外周血红细胞下降而恢复正常。
    骨髓增生异常综合征
    临床应用以中药加康力龙治疗本病，其中血瘀型治以活血化瘀、补气养血，药用黄芪、丹参、川芎、党参等，取得较好疗效；以益气养阴活血法(炙黄芪、熟地、丹参、当归等)治疗本病，总有效率为86％，经5年以上的随访，白血病转化率为15％，疗效明显优于对照组。这表明该法能明显降低白血病转化率，延长生存期。
    机理研究  利用流式细胞仪分析具有益气、养阴、活血作用的益髓灵对本病患者T淋巴细胞亚群的影响。其结果显示：服用益髓灵后能明显提高患者外周血辅助性T淋巴细胞数，降低抑制性T淋巴细胞数，调整二者比例，提示益髓灵可能具有调节本病患者免疫功能的作用。
    回顾与展望
    活血化瘀法治疗血液病应根据“有是证，用是药”的原则针对性地应用，即血瘀存在是应用活血化瘀法治疗的前提。
    活血化瘀药物治疗血液病有时可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、皮肤搔痒、出血倾向等。用药宜从小剂量开始，逐渐递增，不必一味追求“药宏力专”。同时通过辨证论治，活血化瘀药物与其它药物的配伍应用，不但提高了临床疗效，而且亦有利于减轻其副作用。
    目前，活血化瘀法治疗血液病尚有—些问题亟待解决：(1)临床上，设置对照组治疗的为数尚少，应进一步加强。一些比较复杂的血液病，虽已有对照组，但尚处于一般性的对比阶段，结论比较笼统，例如只是中药(或中、西药物)组与单用西药组的对比，没有分型、亚型上的区别，故还需进一步的、更严格的对照研究。(2)实验研究尚需进一步加强。近年来，活血化瘀法治疗血液病的实验研究已引起了普遍的重视，但这方面做的工作还不多。今后应在既往工作的基础上，以传统的中医药理论为指导，结合现代科学知识，在深度和广度上积极探索，从而促进中医药治疗血液病疗效的提高。