关注血压 远离卒中

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今天是高血压日 主题：血压与卒中

关注血压 远离卒中

作者:胡大一 王吉云
　　高血压是脑卒中的首要危险因素
　　脑卒中即老百姓常说的中风。它分为出血性卒中和缺血性卒中。
　　出血性卒中是由脑血管破裂、出血导致的，即我们通常所听说的
脑出血。缺血性卒中是指各种原因所产生的栓子堵住脑血管，导致脑
缺血。
　　高血压是脑卒中的首要危险因素。在各种引起脑卒中的常见原因
中，由高血压引起的脑卒中，占到脑卒中的一半以上。在多数西方国
家中，高血压的主要并发症是冠心病；而在我国，高血压的主要并发
症是脑卒中。高血压患者发生脑卒中的人数是发生心肌梗死的5倍。
　　出血性脑卒中
    血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。
长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，
不再能够随血压的高低产生明显的收缩。打个比方，往一条橡皮管中
灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张；而往一条钢管中灌
水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压就是将血管由
“橡皮管”变成了“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出
现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注
过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这
时就会破裂出血。
　　高血压脑出血约占全部脑出血的70％。研究发现，高血压患者的
脑出血很可能是脑内小动脉瘤突然破裂导致的。脑出血患者最常见的
表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴
喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。
　　缺血性卒中
    脑血栓是缺血性脑血管病中最常见的类型。长期高血压会导致动
脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，
造成脑局部血流中断，使脑组织缺血缺氧坏死，继而引起一系列神经
系统症状，主要表现为眩晕、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。损伤面
积较大时，患者也会出现昏迷甚者死亡。即使没有栓塞，仅是血压突
然下降，也会引起脑部供血不足，结果一样导致脑组织缺血。高血压
患者很容易出现血压波动，尤其是在不恰当、过快地降压时，特别容
易出现上述情况。
　　如何调控血压预防卒中
    高血压与脑卒中关系密切，预防高血压对避免发生脑卒中非常重
要。我国的一项人群研究表明：高压＜140mmHg或低压＜80mmHg，是
预防脑卒中的理想血压。
　　目前在医生中已形成这样的共识：
    ●尽量为患者选择长效、平稳的降压药物，避免血压波动。
　　●当出现缺血性卒中时，不要急于迅速将血压降至正常，以避免
加重缺血。北京同仁医院心血管疾病诊疗中心教授胡大一博士王吉云
　　相关链接
　　高血压患者是否能服用阿司匹林
　　高血压最佳治疗的国际研究（HOT）试验证明，高血压患者在充
分控制血压的同时，联合使用小剂量阿司匹林（75毫克/天）与不用
阿司匹林单纯降压治疗相比，主要心血管病发病率降低了15％，心肌
梗死的发生减少了36％。服用阿司匹林未见脑出血增加，但消化道和
鼻出血等总的出血发生率是不服阿司匹林患者的1.8倍。经权衡利弊，
一般认为，降压同时服用小剂量阿司匹林是有益的。

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