[转帖]治咳须重利咽豁痰

yidazhensuo

咳嗽是肺系疾病的共有症状，尤以呼吸系感染、急慢性支气管炎最为突出，并且一时难以控制。引起咳嗽的原因很多，外感六淫、内伤七情、饮食炙煿，特殊气味刺激呼吸中枢的咳嗽中心，皆能使得肺气宣发肃降功能失于正常，肺气上逆而发生咳嗽。咳嗽的论治，历代名家专论不少，治疗方法更是不胜枚举，不加赘述。兹介绍临床治疗咳嗽的经验体会，供大家参考。
　　1.咽痒气呛是咳嗽的前奏
　　咳嗽患者，无论外感或内伤，咳前多有咽痒气呛，或痰缠气塞感，随之咳嗽乃起，往往持续不能自制，咳嗽剧烈者并有胸肋发胀，咽喉疼痛，蒂丁下垂，声门充血水肿，寝食不安，颇为痛苦。当咳嗽时如得口水下咽，或热茶冷水、辛凉饮料润喉，或者痰涎能够爽利咯出，咳嗽频率随之减少并暂时缓解，如果咽痒痰缠消除，咯痰畅利，咳嗽即将告愈。这就启发我们：如何尽快消除咽痒，清利气通，使痰涎畅利排出，是治疗咳嗽的关键所在，也是本文论点的依据和讨论的内容。
　　2.痰缠咽喉是久咳成因
　　鼻为肺窍，咽为肺门，肺窍宜开而肺门宜闭。外邪或从皮毛袭入，或自口鼻直犯，鼻咽先行抗御而受病，肺窍塞而肺门开，肺气不能宣发，轻则鼻塞流涕，甚则寒热头痛，邪气留连咽部充血，肺气肃降无能，是以咽痒气呛，阵发干咳，冷热空气吸入、语言震动，均能加深咳嗽。邪气连及下呼吸道则分泌增多，痰壅气道，呼吸不利，是以咳嗽痰难咯吐。迁延失治或误治形成慢性咳嗽者常以痰多、咽喉不利、咯吐不爽为特点。咳久肺虚，卫外不固，易召外邪侵袭，加重发作。正如现代医学认为：感染促使痰多，而痰多更容易感染，互为因果反复发作，缠绵难愈。
　　3.利肺豁痰有犁庭扫穴之妙
　　利咽豁痰是治咳的有效方法，但不能孤立使用，而是在辨证论治的同时，有意加用利咽豁痰，或利咽与豁痰同用，这样有助于消除病因，控制症状，恢复肺气的正常功能。清，程钟龄《医学心悟》咳嗽篇中说：“肺体属金，譬若钟然，钟非击不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪自外击之则鸣，劳欲情志，饮食灸煿之火，从内攻之则亦鸣。医者不去鸣钟之具，而日磨锉其钟，将钟损声嘶，而鸣之者如故也，钟其能保乎?”他形象而生动地说明咳嗽都是因邪而发，治疗必须祛邪，不能汲汲于止咳。他制定的“止嗽散”治疗秋燥（凉燥）或感冒后咳嗽颇为有效，方中荆芥，即为祛除风邪而设；百部、紫苑、白前、桔梗，为润燥化痰而用。由此可见，咽痒是邪客咽喉的反应，气呛是咳嗽的前奏，气塞是痰缠气道的表现，痰不得出是持续咳嗽的成因。所以，利咽祛邪是去除鸣钟之具，而豁痰利肺又有启门逐盗、犁庭扫穴之妙。
　　4.利咽豁痰必须因症选用
　　治疗外感、内伤咳嗽的方药，本文不作赘述，只将利咽豁痰药依次介绍如下：张仲景治咳而胸满、咽干不渴、时出浊唾腥臭的桔梗汤（又名甘桔汤）具有很强的排痰利咽作用，故凡咳嗽咽痒、咽痛、咽肿、声嗄，咯痰不爽者，皆为必用药。其“语未竞而咳乃起”的风邪咳嗽者，风热加牛蒡子、薄荷叶疏散风热而利咽；风寒加苏叶、牛蒡子疏散风寒而利咽；咽痛加僵蚕、玄参，化风痰以利咽；咽痛加射干、赤芍，消肿以利咽；音嗄不扬，加蝉衣、木蝴蝶，或苏叶、胖大海，疏风清音以利咽；燥咳者，加麦冬、桑叶，清燥利咽；气火上冲，加生山栀、黛蛤散，清火利咽；咳嗽咯痰稠粘者，加栝楼皮、贝母化痰利咽；干咳无痰，久治不愈者，加诃子、乌梅或诃子、蝉衣宁嗽利咽。有的病人感冒初起，不辨风寒风热，大量板兰根冲剂、竹沥水内服，苦寒伤肺，邪恋不散，咳嗽痰少，咽痒不和，匝月不愈者，加玄参、细辛或五味子、细辛，润散或敛散以利咽。亦可用小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子和少阳枢机而利咽宁嗽，因症选用，都能收到减轻咳嗽的明显效果。慢性咳嗽而咽喉不利有邪者，亦可参照上列疏风利咽法，无明显外邪者，则以化痰利咽为主。
　　5.豁痰必须与化痰排痰相配合
　　慢性气管炎，以咳、痰、喘为临床三大表现，所谓“因痰而咳，因咳而喘”三者之中以痰为主要矛盾，是矛盾的主要方面。如何有效祛除痰涎并且控制痰涎生成，是治疗慢性咳嗽的关键。所说豁痰者，是使痰涎豁利，易於排出之谓也，它与化痰、排痰相辅相成。化痰有清气（火）、温阳、渗利、攻逐、健脾、补肾等不同的治标与固本方法。但是痰涎既已形成，存留气道（气管）必须豁利排出，咳嗽方能缓解，否则咳嗽依然。临床病人每有因咯出一口痰而咳上数十声，泪涕俱下，小便失控者，这就显得豁痰的重要性。豁痰药常具化痰、排痰止咳作用，它不同于单纯化痰药，例如三拗汤，散寒宣肺，化痰而止嗽；而二陈汤燥湿和胃以化痰，并无明显止咳作用；三子养亲汤降气涂痰、排痰，也无直接止咳作用；葶苈大枣泻肺汤在于泻肺行水以化痰；桔梗、远志、皂荚子，其主要功用在于排痰。而紫苑、百部、款冬、白前、栝楼皮、栝楼仁、知母、梨皮、贝母等，既能润肺豁痰，又有止咳作用。尤其胶粘块状顽疾，非海浮石、蛤壳、牡蛎等咸寒软坚稀化痰块，则不能排出，此豁痰不同于化痰排痰药者，不可不辨

夏红光

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