[原创] 分经用药是张元素的用药心法

王叔文

[这个贴子最后由王叔文在 2009/06/23 08:42pm 第 2 次编辑]

                          分经用药是张元素的用药心法
      读《浙江中医杂志》2009年第6期胡袁媛等人“金元四大家治疗头痛特色探究”（以下简称“探究”）一文，受益良多。该文从金元四大家对头痛的病因病机、辨证施治、及处方用药等方面进行了深入研究。将金元四大家治疗头痛的特色归结为：东垣甘温健脾、丹溪理气化痰、子和攻法祛邪、完素滋肾降火。对我们临床辨治头痛很有帮助。下面仅就文中观点谈两点不同看法。
      1、李东垣治头痛的特色并非“甘温健脾”
      李东垣作为脾胃论的创始人对“甘温健脾”等法颇多建树，但如将“甘温健脾”做为李东垣治疗头痛的特色则属牵强附会。试观“探究”一文所引李东垣治头痛之药：蔓荆子、川芎、藁本、细辛、黄连、生地黄等，没有一味“甘温健脾”之药。再看“探究”一文所言：李东垣“创制的一系列颇具疗效的治疗头痛的方药，如治痰厥头痛的白术半夏天麻汤，治风湿热头痛的清空汤，治厥阴头痛的羌活附子汤等”。也不是以“甘温健脾”为主药。细品上述药物，则李东垣治疗头痛常以祛风升阳散火为主。“探究”作者把李氏的医学的主要贡献当作其治疗头痛的特色，有以偏盖全之嫌。
      2、分经用药是张元素的用药心法
     “探究”认为：李氏还首次提出根据头痛异同分经遣药，如《兰室秘藏·头痛门》中云：“太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，体重，或腹满，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴、三阳经不流行，而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头项痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。
     “探究”又说：朱丹溪在沿用李东垣之说的基础上，根据自己的临床经验加以总结，提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”（《丹溪心法·头痛》）。时至今日，尚应用于临床。
     《探究》一文将头痛分经遣药的发明权分属李东垣、朱丹溪。殊不知分经遣药却是李东垣老师张元素的首创。张元素作为易水学派的创始人，其学术成就被任应秋教授归为两点：一是脏腑病机，二是制方遣药。张元素所著《医学启源》中有一节“随证治病用药”，开头一段就是专讲头痛分经用药的。他说：“ 头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。顶巅痛，用藁本，去川芎”。
      由此可见，上述李东垣的论述只不过是对其老师张元素用药心法的继承和发展，不能说是他首次提出。《丹溪心法》也不过是对元素心法的转载和应用。但其中的“太阳川芎”显系“太阳蔓荆”之误。
     分经用药做为张元素的用药心法，除上述“随证治病用药”一节外，还可见于“去脏腑之火”、“各经引用”（即引经药）、“药类法象”等章节，并且不局限头痛病的治疗。“探究”一文将头痛的分经遣药说成是李东垣首先提出，是真正的张冠李戴。

铁骨铮铮2002

    主要是学生名气大于老师之缘故。

中医药最伟大

学习了，好文章，好文章！！！！

王叔文

感谢二位先生点评！