陈彤云老师谈黄褐斑的辨证论治

黄褐斑,中医称之为“黧黑斑”，是皮科的一种常见的色素性皮肤病，好发于面，大多为对称性的色素沉着，呈蝴蝶状，往往又叫蝴蝶斑。本病多发于中年妇女，男性少见。青年女性也少见。陈彤云老师临床治疗黄褐斑，主要分为以下几个证型：
（1）肝气郁结型：面部斑色呈黄褐色，常主诉为胸、胁胀痛、腹胀；烦燥、易怒；情志不遂、精神抑郁；食欲不振；月经前后不定期或有行经腹痛，伴有经前双乳胀痛。舌质暗红，脉弦或弦细。
本证型为肝郁。肝藏血、主疏泄、司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢；如疏泄过度则月经先期，疏泄不及则后期而来，情志不遂、气机不畅、气机紊乱、气血运行不畅而生斑。
治疗：舒肝理气调经
方药：逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷、煨姜。
方解：柴湖舒肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍养血调经，白术、茯苓、甘草和中健脾，煨姜温胃行气。本方重在疏肝、解郁、理脾，使肝气得舒，脾气得旺。月经不调，可加川芎、坤草、丹参；痛经者可加乌药、元胡或者蒲黄；如果月经量多，可加丹皮、桅子；腹胀脘闷可加厚朴、木香、陈皮。
（2）肝肾虚型：斑色偏深，舌淡，脉细弱，月经也可表现为先后不定期。肝为肾之子，肝气郁滞，肝气郁结，疏泄失调，子病及母，使肾气闭藏、失司，故可发展为肝肾同病。
以上证候见肝肾同病，应肝肾同治。
方药：柴胡、白术、当归、白芍、熟地、山药、茯苓、菟丝子、山萸肉。
方解：柴胡舒肝解郁；当归、白芍柔肝养血调经；山药、茯苓健脾和中，菟丝子、山萸肉、熟地补肾益精血；全方舒肝肾之气，补肝肾之精血，使经水如期而至。如有痛经也可加元胡、蒲黄、五灵脂化瘀止痛。
（3）肾阴虚：斑色深暗，月经量少、先期，手足心热，失眠，便干。舌质红、脉细数
本证型为肾阴虚型，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不荣。外科正宗“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”
治疗：补肾养血
方药：归肾丸加减、六味地黄丸加减：菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓
方解：菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山萸肉、枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归、川芎养血调经，治肾而兼顾肝脾，使冲任得养、经水自调
（4）肾阳虚：斑色黑褐，经血暗黑，小腹冷痛，腰脊酸痛，畏寒、肢冷，夜尿频，带下清稀。舌质淡暗而嫩，脉沉迟。
本证型由于阳气不足，阴寒内盛，气血生化不足，运行无力，出现淤滞。
治疗：温肾助阳
方药：在金匮肾气丸的基础上重用仙灵脾、仙茅、巴朝天、补骨脂、益智仁、海螵峭。火盛者应慎用菟丝子和杜仲。
（5）脾失统摄型：斑呈浅褐色，面色苍白，头晕、倦怠，少气、懒言。月经先期、量多，白带多，舌质淡胖有齿痕，脉滑缓细弱。
脾为后无之本，气血生化之源，脾主中气而统血。脾气健运，则血循常道；脾气虚弱、失去统摄之权、则血不循常道而下溢。
治疗：补气摄血调经
方药：补中益气汤加减：
人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓以益气健脾，补中摄血归经，如月经量不多，可去升麻、陈皮加菟丝子和杜仲、鹿角胶。
（6）脾失健运型：斑呈黄褐色，面色萎黄，头晕心悸，神疲肢倦，纳谷不香，失眠多梦。月经后期，量少、色淡，点滴即停，或闭经。舌淡苔白、脉细。
此证由于劳倦过度，思虑伤脾，饮食失节，致使营血衰少，血海满溢不足，血量少，血虚不能上荣于面，血不养心。
治疗：养血调经
方药：归脾汤加减：黄芪、人参、茯苓、白术、当归、桂元肉、山药、远志、甘草、大枣、木香、生谷稻芽、陈皮。以益气补血、健脾调经。
陈老认为：治疗黄褐斑，不外乎肝脾肾的虚实，加以辩证。但在治疗本病时还要注意“无瘀不成斑”、“治斑不离血”、“有斑必有瘀”、“久病必瘀”的原则，注意舌质的检查，大多有瘀斑或舌质紫暗。治疗用药时注重活血化瘀以消斑。

秦越人

文帖已移去<医堂名镜>版区！