[求助]酸枣仁汤

第一次来这个论坛，我是一个中医学院大一的学生，明天上方剂课要上台讲《酸枣仁汤》的内容。希望大家提供一些建议，意见和一些关于酸枣仁汤的知识，和应用病案等等，谢谢各位前辈了~还有个问题要请教一下大家，盗汗多属阴虚，但是为什么为什么阴虚就会产生盗汗呢？我是非医学专业的学生，可能提的问题有点幼稚，谢谢各位前辈的指教~~

若兰

[这个贴子最后由若兰在 2005/06/21 06:15pm 第 1 次编辑]

　酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”原方为酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两,以水八升,煮酸枣仁得六升, 内诸药煮取三升,分温3服。
  不易入睡,或整夜转侧难眠,概称不寐,即一般所谓“失眠”。对于不寐一证的病因古人诸多论述,多由思虑忧郁,心脾两虚,肝阳偏亢或饮食积滞,痰火阻滞等引起。因此,对于不寐之证的治疗不能一味的滋补安神,而需针对病因多法立方,方能奏效。本方所治之不寐是为肝血不足,心失所养,即所谓虚劳虚烦不得眠而见寐之证最为适宜,综观古人之设立此方有以下几个特点:
     1　病理上五行生克相及理论，根据五行生克关系,肝为心之母,母能令子虚,肝血不足心失所养而不寐,属母病及子之故,故用补母泻子之法调平之。
     2　药性上运用五行相合之机理，本方五味药物组成各显一性,酸枣仁平,川芎辛散,知母味苦咸,茯苓甘淡,甘草甘润,以酸收和辛散之品为主,兼以甘平配伍而成,体现了《内经》“肝欲散,急食辛以散之,肝苦急,急食甘以缓之。”的治疗原则,从而达到养肝安神,以收敛心气之目的。
     3　选药上采用了动静相配之妙法，本方选用了酸枣仁酸平之品以敛阴养神;川芎辛香温散以行血气。二药合用,一酸收一辛散,动静相配,相反相成,使心肝之阴血滋养有源,阳升阴潜以奏其效。
     4　治法上运用通补并用之手段，本方所治虽曰虚劳,然而治法上却采取了通补并用的法则;酸枣仁酸补阴血;川芎辛补以通肝调营;知母崇阴水以制火;茯苓利阳水以平阴;甘草甘补防疏泄过急。诸药合用养血安神,清热除烦,火清而神静,不同于一般之呆补,故为治虚劳肝极之神方。遵循古人之训导,目前临床多应用本方治疗神经衰弱之虚烦不眠、心悸效果颇佳。一般服用三至五剂后睡眠增加,精神好转,食欲增加、一切自觉症状逐渐消失。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

若兰

　 盗汗即睡中出汗醒时则止,是汗证中常见的一种症状表现。也许因为出汗的时间多发生于夜间,以及在盗汗的部分病人中兼见阴虚的症状,故派生出中医“阴虚盗汗”这一基础理论。经过多年临床观察,我认为这一理论失之偏颇,有碍临床疗效的提高。
   就盗汗言并非皆阴虚,正如《景岳全书·汗证》中说:“盗汗亦各有阴阳之证,不得谓盗汗必属阴虚也。”盗汗有内伤杂病与外感时病不同性质之分。《症状鉴别诊断学》中归纳成四种症型:心血不足,阴虚内热,脾虚湿阻,邪阻半表半里。临床上以虚证为多。
   从病人就诊的实际状况来看,无论自汗、盗汗,当汗出较少时一般都不会被引起注意,甚至于要求治疗。大凡来就诊者汗出都特别多成为一个主诉,此时就不再是阴虚盗汗能辨得了的,用其指导临床疗效一定不佳。
   出汗本是人体的一种正常生理现象,是阳气作用于阴精、津液等水液成分,从人体体发微微而出所致。它维持内环境的阴阳平衡,互相协调。在病理情况下,出汗是疾病的一种病理反应,其病理机制仍不外乎阳气、阴精两方面,由于二者关系失调,腠理不固故致汗出异常。病位在体表。
   汗液为津、血所化生,津血的产生又有赖于气,津与气相互为用,气有固摄和气化作用,控制和调节津液的生成和排泄,气旺津足,同时气也依附于津液而存在,津液不亏则气足。发生病变时出汗伤津也伤气,相互影响,可出现液随气脱,津随气泄,气随液脱。总之盗汗病理仍离不了气之病,否则怎么解释。同样阴虚火旺有的出汗,有的不出汗。   
   尽管许多书,包括高校教材及一些有权威的内科学专著都将盗汗归为阴虚火旺的辨证分型中,首选的代表方多为当归六黄汤,剖析其方,体现了益气固表这一治法,方中除了滋阴养血的生地、熟地、当归,清热泻火的黄芩、黄连、黄柏外,还有黄芪这一强有力的益气固表之药。从临床用药加减来看,无论自汗盗汗均常选牡蛎、五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根等收敛之品。
   可见阴虚盗汗不再仅仅是单纯的阴虚,同样存在不同程度的气虚表卫不固。欲提高疗效,滋阴降火同时也需益气固表。

还有个疑问，我不知道川芎在这里起个什么作用。本来本证就是阴血不足引起的，而阴血不足又会导致肝阳上亢，然后导致头目晕眩。但是川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用~如果说取川芎舒畅气机的作用完全可以换另外的行气药啊，以上只是我不懂，发的一些浅薄的意见，希望高人指点~

谢谢2楼的姐姐，非常感谢，受益良多~

若兰

张仲景没有川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用之说，不要把后世人的想法加在仲景身上，何况药物是否温燥升散需要个人体认，我就不这么认为，经常用到20--30克。

下面引用由若兰在 2005/06/21 07:21pm 发表的内容：
张仲景没有川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用之说，不要把后世人的想法加在仲景身上，何况药物是否温燥升散需要个人体认，我就不这么认为，经常用到20--30克。

好,收到,今天碰到高人了,姐姐有没有QQ哦，想请你多指教一下,谢谢~

希望川穷甚重用。

若兰

下面引用由天真的我在 2005/06/21 08:17pm 发表的内容：
好,收到,今天碰到高人了,姐姐有没有QQ哦，想请你多指教一下,谢谢~

我没有QQ哦。

中医方

酸枣仁汤中,川芎恐不宜如此重用(20--30克).想是在治疗头痛时,以川芎为主药时用的.那是可以的.(复若兰)