[转帖]《千金》小续命汤变方的运用

寿宏堂主

     吴某，男，25岁，林业工人。一周前于山上汗出受风，自觉耳后酸胀，脖颈强急而不灵活，因工作关系并没有引起重视。三日后，脖颈处略好一些，但却发现左面部歪斜，皱眉、努嘴、眨眼时与右侧明显异样，肌肉发板，用手抚摸，皮肤感觉麻痹。经偏方及西药治疗4日，没有效果，面部状态和感觉如初。来诊时患者心理负担很大，怕遗留后遗症而影响美观。叫其做微笑、努嘴等动作，可见左额皱纹消失，左眼皮眨动失灵，左鼻唇沟变浅，但舌尖伸出时并不歪斜，苔薄白，湿润，言语清晰，皮肤偏白，病后一直无汗，微恶寒，脉沉细寸微浮。根据病史和症状，此非中枢性脑血管之病变引起，乃周围性面瘫。辨为风邪袭络，中风口歪，用《千金》干姜附子汤温阳通络，散寒和痹。
    麻黄12克，附子15克，干姜20克，桂枝12克，川芎12克，细辛3克。
    用水1000毫升煎至500毫升，分早晚温服，晚间服药后，盖被取汗，汗透为度，及时擦干，避风而卧，不可令其过汗。并针右侧地仓、颊车、合谷等穴，隔日一次。三日后，效果很明显，左鼻唇沟已见转常，但额纹、眼睑等处如前。与上方续服四剂。注意休息，忌烟酒、熬夜、寒凉、疲劳等不良刺激。再诊，除口干及抬头上挑眉毛时，左额纹不见外，余皆正常。停用针灸，避免伤其气血，转用小续命汤加栝蒌根、石楠叶，寒热并用，攻补兼施，三剂而愈。
    王女，38岁，数年前，身体受风，起初并未在意，后来瘙痒加重，便用防风、艾叶煎水熏洗而愈。已经好多年没有发作了。近期因工作于野外，汗出粘衣，未及时擦干，而着风邪侵袭。表现为皮肤瘾疹如蟾蜍皮，瘙痒难奈，昼夜搔抓，皮肤可见抓痕累累，血色渗出，患者甚为痛苦。又用防风等熏洗而无效。诊见其皮肤暗红、干燥，搔抓处有渗出，口唇干呈暗红色，大便略干，2日排一次，小便黄少，夜间睡眠极差，心烦易怒，饮食无味，舌红苔白干，脉象略浮。此乃瘾疹，当活血驱风，益气养血，用《千金》石楠汤。
    石楠叶20克，麻黄10克，黄芩12克，干姜6克，当归12克，细辛3克，党参15克，生地20克，川芎6克，桂枝10克，甘草6克，吴茱萸6克。
    用水1500毫升煎至1000毫升，取500毫升分两次早晚温服，取汗，另500毫升温洗周身，洗后避风，并忌生冷、粘滑、肉面、鸡等物。三剂后，收明显疗效，瘙痒大大减轻，夜间也不心烦了，白日工作中已不觉此病之存在，夜间略有瘙痒，但不重，患者的情绪也比来前转好，能很积极的谈话嬉笑。嘱其饮食要清淡，并注意情绪的不良影响。又与三剂收功。
    另外，江西有个已故的地方名医叫汪承恩的，很善于用古方治病。他在《杏林医选》一书中记载，用《千金》刘寄奴汤治疗瘾疹瘙痒，很有效。但我没有在《千金要方》和《千金翼方》两书中查到该方，也没有使用过，不过从药证来分析，这是一个不错的方子，对于难治性瘾疹，当有效。今写出供同道研究。
    刘寄奴9克，土茯苓12克，大青叶12克，生地9克，蝉衣6克，玄参6克，甘草3克，红花6克，板蓝根9克，地丁9克，水煎服，所剩药渣可以擦洗病处。
    小结：古人以风为百病之长，善行数变，又常兼挟它邪致病，造成顽疾痼疴。但初起往往因为症状轻微，而不易被人察觉，当发作时，又常被误诊。在当代更容易被人所忽视，所以此类疾病，宜及早预防和治疗。《千金要方》言：“在皮肤间亦易愈；在筋骨则难痊也；久痹入深，令荣卫涩，经络时滞，则不知痛”。大多风痱、偏枯、瘾疹、风痹等都是由风邪所致。所以在汉唐之际，大小续命汤及其加减方，使用的机会和频率是很高的。
    本文所用的两个方剂都是由小续命汤加减而来，只是根据疾病的各自表现，而治疗的侧重不同而已。  

源在道中

小续命汤(千金方)
組成：麻黃、桂枝、防風、防己、杏仁、黃芩、人參、甘草、
      大棗、川芎、白芍、大附子、生薑。

說明：本方出自千金方。能扶正祛風，溫經通陽。適用於治中風不醒人事，神氣潰亂，筋骨痙攣，顏面神經麻痺，舌神經麻痺，半身不遂或破傷風，風濕痺痛等症狀。
愚按：麻黄汤加桂枝汤加防風、防己、人參、大附子、川芎、黃芩。
      只适外风，不适内风。