[转帖]柴胡汤类方

一、小柴胡汤

在张仲景的病人中，还有许多棘手的患者，他们往往经过发汗、催吐、泻下的常规治疗，但有的病人发热持续不退，有的病人发热时低时高，病情或进或退，也有的病人虽然不发热，但依然怕冷怕热，对外界温度的变化十分不适应，有的病人变得消瘦。那些病人的临床表现也变得比较复杂，有的表现为食欲不振，或恶心呕吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心热。有的病人在胁下出现肿大的脾脏，或在腋下或腹股沟出现肿大的淋巴结。这种情况表明，疾病进入了迁延期和慢性期，就像战争中敌我双方处在僵持和胶着状态，张仲景说，这是“血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，并用了一个具有方位性质的概念——“半表半里”“正邪分争”来说明这种状态。也就是说，即疾病中邪正双方搏击的地点，既不在国境线上，也不在国都，而在中间地带。这种态势，决定了治疗必须采取求和的战略，不可速战速决。用什么配方呢？张仲景的经验，是用小柴胡汤。

组成
柴胡半斤（10~25g）、黄芩三两（6~12 g）、半夏半升（6~12 g）、人参三两（6~12g）、甘草三两（6~12 g）、生姜三两（6~12 g）、大枣十二枚（10-20g）。

用法
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升（水汤比为4：1）。温服一升，日三服。现代可采用两次水煎法，将两次煎出的药汁再上火煎煮浓缩，然后分三次温服。恶心呕吐者，服药量不易过大。

方证
1、 寒热往来；
2、 胸胁苦满；
3、 心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；
4、 脉弦；或弦细，或弦滑，或沉弦。
5、 苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。


应用

1． 发热性疾病。
2． 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
3． 过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病。
4． 分布于“柴胡带”的疾病。
5． 以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或意欲低下性疾病。
6． 胶原型疾病、免疫性疾病。
7． 迁延难愈的支气管炎。
8． 免疫机能缺失或低下的疾病。
9． 淋巴系统疾病。
10．对称的感觉异常、出汗异常以及肤色异常等。

经验参考

1、 用本方应注意患者的体质状态。
2、 本方应用范围极为广泛。
3、 柴胡甘草是小柴胡汤的核心。
4、 本方中柴胡的用量有时要超常规使用。
5、 柴胡的副反应。
6、 小柴胡汤常合方应用。

二、大柴胡汤  

在古代，消化道疾病相当多，尤其是或饥或饱，暴饮暴食，很容易导致消化不良。患者腹痛难忍，呕吐，不能进食，大便不通，张仲景经常将这类疾病称之为“宿食”。宿食在军阵中应该说是常见病。庆功宴上，壮士们大碗地喝酒，大块地吃肉，一醉方休。可是，入夜以后，某壮士大呼腹痛，呕吐不止。某方士投以小柴胡汤不效，病情十分危急。张仲景赶到，以手按上腹部，壮士连呼“胀死我也”。仲景说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。用之，果然泻下数行，其痛即止。
大柴胡汤是古代的解痉消炎利胆泻下剂。


组成
柴胡半斤（10~25g）、黄芩三两（6~12g）、半夏半升（6~12g ）、枳实四枚（6~12 g）、芍药三两（6~12g）、大黄二两（5~10 g）、生姜五两（10~20g）、大枣12 枚（10-20g）。

用法
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。现代多采用两次水煎法，将两次煎出的药汁再上火煎煮片刻，然后分三次温服。

方证
1．  胸胁苦满，按之心下满痛，或腹痛拒按者；
2． 来寒热，特别是发热；
3． 或便秘，或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛；
4．舌苔黄白且干燥，脉滑数。

应用
        1、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫。
           2、胰腺炎。
    3、消化道溃疡急性穿孔。
4、胆汁反流性胃炎及食道炎。
5、高脂血症。
6、泌尿道结石患者急性发作时。
7、支气管哮喘。
8、高血压。
9、肥胖病。

经验参考

1、  大柴胡汤方证的识别要点。
2、  与小柴胡汤的比较。
3、  大柴胡汤的加减。


三、四逆散

前面讲过，在东汉时期，兵荒马乱，士兵惊恐劳役，百姓颠沛流离，不仅有肉体的过劳，还有身心的辛苦，再加上生死离别，人间苦难不断。在张仲景的病人中间，就有那么一些患者，面色青黄，四肢经常冰冷，情绪低落，他们或是不满战争而无可奈何，或是每日望夫归来而愁眉不展，或思念病死的亲人而默默无言，久而久之，他们病了。或腹中阵阵隐痛，或便秘，或下利，或胸腹满闷，或食欲不振。张仲景抚摸着他们冰冷的手，所开的常常是一种由四种药物研成的粉剂，服用后能减轻以上的症状。学生问此方何名？仲景说，此方专治四肢逆冷，就叫四逆散。

组成
柴胡十分（6～20g）、芍药十分（6～20g）、枳实十分（6～20g）、甘草十分（6～10g）。

用法
上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。现代可将上药研细末，开水调服5-10克。每日三次。也可改用水煎剂，分三次温服。

方证
1、四肢冷，对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质；
2、胸胁苦满，腹痛腹胀、腹直肌拘急；
3、脉弦舌质坚老而暗，或舌有紫点。



应用

1、低血压。
2、忧郁症、更年期综合征、神经症。
3、肋间神经痛、肋软骨炎。
4、胃炎、胃溃疡、胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。
5、慢性肠炎、情绪性腹泻。
6、泌尿系结石急性发作时。
7、急迫性尿失禁。
8、性功能障碍。
9、不安腿综合征。
10、痛经、经前期紧张综合症、闭经。

经验参考

1、 四逆散是古代的解痉止痛剂。
2、 四肢发冷，是四逆散的特征。
3、 四逆散证大多有比较明显的腹证。
4、 根据原文，四逆散需加减。
5、 常用合方。
6、 与大柴胡汤的区别。
7、  血府逐瘀汤。


四、柴胡加龙骨牡蛎汤

战争是十分残酷的，在惨烈地厮杀之后，有许多士兵经受不住强烈的精神刺激而出现精神失常了，或胸闷烦躁，或抑郁多疑，或弃衣而走，或登高而歌，或喃喃自语，或胡言乱语，或呆如木鸡，或整日如惊弓之鸟，惶惶不可终日。开始的时候，一些军医们还以为是伤寒病，便使用了泻下的药物，但病情依然如故。张仲景在巡视时指出：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。主张使用以小柴胡汤和小半夏加茯苓汤、桂甘龙牡汤的合方，因为胸满，张仲景去掉了甘草，他认为甘能令人中满。使用这张配方以后，果然效果很好，许多士兵能安然入睡，情绪也稳定多了。年轻的军医问道：此为何方？张仲景说：我的加减方，就叫柴胡加龙骨牡蛎汤吧。

组成
柴胡四两（6~12g）、黄芩一两半（3-6 g）、生姜一两半（5 ~10g）、人参一两半（5 ~10g）、桂枝一两半（5~10 g）、茯苓一两半（5~10 g）、半夏二合半（6~10 g）、大黄二两（5~10 g）、龙骨一两半（5~10 g）、牡蛎一两半（5~10 g）、大枣6枚（6-12g）、铅丹一两半（3 g或磁石10 g，或生铁落10g）。

用法
上十二味，以水八升，煮取四升（水汤比2：1），纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。现代可先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，大黄后下，分2-3次温服。

方证
1． 柴胡证，主要是胸胁苦满；
2． 精神神经症状，尤其是失眠、烦躁不安、易惊恐、脐腹动悸、谵语等；

应用
1、  抑郁症、恐惧症。
2、  癫痫。
3、  心脏神经官能症。
4、  精神分裂症、夜游症。
5、  性功能障碍。
6、  慢性疲劳综合征。

经验参考

1、 本方可以看作神经精神镇静剂。
2、 方中铅丹，因其有毒性，如今用之较少，或用磁石、生铁落或代赭石代替。
3、 本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现。
4、  常用合方。

zhouxincan

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