[转帖]金水六君煎加味治疗慢性支气管炎62例观察

理阴煎

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作者：黄义 李柏完 刘国庆    转贴自：中华医药杂志 2003年10月 第3卷 第10期    点击数：718
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2003）10-0916-02
笔者采用金水六君煎加味治疗慢性支气管炎62例，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
诊断标准依据《内科疾病诊断标准及处理要点》中慢性支气管炎的诊断标准。本组62例，其中男52例，女10例;年龄65～78岁。其中单纯型56例，喘息型6例;急性发作期者34例，慢性迁延期者28例。全部病例均排除其他疾病如肺结核、支气管扩张等，并未服用其他有关药物。
2 治疗方法
所有病例均以中药汤剂治疗，14天为1个疗程。基本方由当归10g，熟地黄15g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，紫菀10g，桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g，生姜3片组成。脘痞纳呆加炒莱菔子、焦三仙;大便溏薄加炒薏苡仁、炒白术;咳喘甚加炒苏子、厚朴;咳黄痰者加黄芩、鱼腥草。
3 疗效标准及结果
疗程结束后症状控制，恢复到发作前状态者为显效;症状明显减轻者为有效;疗程结束后症状无改善者为无效。其中显效22例，有效33例，无效7例，总有效率为88.7%。
4 讨论
慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”等范畴，该症患者咳嗽日久，反复发作，渐至肺病及肾、肺肾虚寒，根本不固，水泛为痰，湿痰内盛，出现咳嗽、气短，动则喘甚，咳痰清稀量多，常伴形疲、自汗、畏风、腰酸肢冷等症，舌淡或紫，苔白、脉多沉细，病情虚实错杂。
金水六君煎出自《景岳全书》，由当归、熟地黄、陈皮、半夏、炙甘草、生姜组成。主治肺肾虚寒，湿痰内盛，或年迈阴虚血气不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等症。其用熟地黄、当归者，取滋阴补肾，金水相生，以治其本;半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和胃，用生姜者，辛通理肺，此五药即二陈汤去乌梅，以治其标。二者合用，有二陈之辛通温燥，可使归、地滋阴而不腻滞，有当归、熟地黄滋阴补血，又可使二陈化痰而不伤阴，相辅相成，恰到好处。况当归“主咳逆之气”，其味辛甘而性温，补血活血，补中有通，对慢性支气管炎虚实并存尤为适宜。加杏仁以平喘，紫菀以止咳，桔梗宣肺祛痰，以增疗效。
现代研究表明当归水溶性挥发物质能兴奋支气管，增强其收缩力，当归、熟地黄对链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有抑制作用，陈皮有祛痰作用，甘草能促进咽喉、支气管 分泌，使痰液易于咯出，具有显著止咳作用 ［1］ ，复方实验证明本方对痰液SIgA有明显调节作用 ［2］ 。
笔者认为，虚实并存是慢性支气管炎的一对主要矛盾，老年患者尤为突出，故治疗时宜标本兼顾。补虚不离肺肾、健运脾气，切忌壅滞滋腻，使扶正而不留邪，祛邪药宜轻和平淡，谨防克伐正气，如此可获预期疗效。
参考文献
1 李嵩山.中医方剂诠解，石家庄:河北科学技术出版社，1990，246;584.
2 邵春芬.温阳化饮糖浆治疗慢性支气管炎临床研究.中医年鉴，1988，98.

作者单位:421900湖南南岳南华大学附三医院内二科
（收稿日期:2003-05-14）


《仿寓意草》
田展初五兄，予至好也。嘉庆十四年，伊远馆吴门，其内染时邪之症，医者皆用伤寒药发散，升提太过，其热不减；又皆竟用寒凉，如黄芩、黄连、山栀、石膏之类，连进多剂，热仍不减，面转通红，头皮作痛，手不能近，近则痛甚，病势沉重，医皆曰邪已传里，无法可治。又换某时医，于前药中加犀角、羚羊角，谓只此扳剂，再不应即不治。适其内兄李进之亦予至好，知予素解歧黄，邀予一诊，以决生死。予诊其脉上部浮大而空，两尺沉细欲绝，虽气微弱不欲言语，而心尚明了，并不昏迷，询其欲饮否?曰不欲。询其二便，大便少而稀溏，小便清白，少腹有痛意，予急曰：此戴阳症也。此素本阴亏不能潜阳，今时邪误作伤寒论治，温散太过，虚阳上浮，治宜引火归源。医者见其烦躁，不知其为龙雷上升侵犯清虚之府所致，反以为热邪传里，肆用寒凉，阳即欲回归路已阻；再用寒药，不独腹痛自利症必加重，而无根之阳将一汗而亡，奈何于是。竟用真武汤劝其速进，病者知用附子断不肯服，以为我烦热如此，如何还服此热药?伊兄劝以汝服凉药已多，而转火炎于上，兹方称引火归源，或当有效，今已危急，何不试之?劝之再三，勉进半剂。本已十日不寐，进药后不觉安睡两时许，始寐头皮不痛，面赤全退，腹痛亦止，心中不烦，乃复索药尽剂。次日延予复诊，其病若失。细询平日本有上红之恙，生育亦多，其阴本亏，故阴中之阳易动也。改用附子理阴煎服一剂，又专用理阴煎服三剂，后以八珍加减调理全愈。半月后展初自吴门归，向予申谢，且言幸伊不在家，其妻得生，否则必死。予问何故?展初曰；如此热象，群医皆用寒凉，而子独用大热，且子不悬壶，我岂能相信哉！予曰：然则足下亦不必谢予也，是有命焉，不可强而致也。

值日员

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