四君子汤

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大家好,我是中药初学者,想请教:
有谁能告诉我,如果脾胃不好,消化不良,喝四君子汤起码要喝多少剂才能起效果?
还有中药的汤剂量和份该如何把握?

隐居老人

四君子汤（补养之剂）
   总  结：补阳益气                                                                                                                           
   组  成：人参、白朮、茯苓、甘草、生姜、大枣                                      
   主  治：治一切阳虚气弱、脾衰肺损、饮食少思、体瘦面黄、皮聚毛落。脉来细软。      
   归  经：手足太阴足阳明药                                                        
   方  义：?人参甘温--大补元气，为君；白朮苦温--燥脾补气，为臣；茯苓甘淡--渗湿泻热
           ，为佐；甘草甘平--和中益土，为使也==气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽
           身强矣。再加陈皮，以理气散逆；半夏，以燥湿除痰，名曰六君。
   变化方：1.加陈皮--名异功散，调理脾胃。
           2.异功散再加半夏，名六君子汤，治气虚有痰，脾虚鼓胀。
           3.六君子再加香附、砂仁--名香砂六君子汤，治虚寒胃痛，或腹痛泄泻。
           4.六君子加麦冬、竹沥，治四肢不举。
           5.六君子加柴胡、葛根、黄苓、白芍--名十味人参散，治虚热潮热、身体倦怠                                                                    
           6.六君子加乌梅、草?等分，姜、枣煎--名四兽饮，治五脏气虚、七情兼并、结
           聚痰饮，与?气相搏，发为疟疾。亦治瘴疟。
           7.本方加黄耆、山药亦名六君子汤，亦名六君子汤为病后调理，助脾进食之剂。
           8.加生姜、酸枣仁，治振悸不得眠。
           9.加竹沥、姜汁，治半身不遂，在右者属气虚。亦治痰厥暴死。
           10.加木香、藿香、干葛，名七味白朮散，治脾虚肌热、泄泻、虚热作渴。
           11.七味白朮散，杨仁斋再加五味子、柴胡，治消渴不能食。
           12.除人参、加白芍--名三白汤，治虚烦。或泄或渴，为调理内伤外感之奇方。
           13.除茯苓、加干姜--名四顺汤；亦可蜜丸，治阴证脉沉无热，不欲见光，腹痛不
           和加山药、扁豆，姜、枣煎--名六神散，治小儿表热去后又发热者。
           15.四君合四物名八珍汤治心肺虚损，气血两虚，及胃损饮食不为肌肤(血气充，
           然后肌肉长)。                                                           
           16.若伤之重者，真阴内竭，虚阳外鼓，诸证蜂起，则于四君四物之中，又加黄耆以
           助阳固表，加肉桂以引火归元，名十全大补汤。
           17.十全大补去川芎、加陈皮--名温经益元散--治汗后头眩心悸、筋惕肉?，或
           汗出不止，及下后下利不止，身体疼痛。
           18.十全大补加防风为君，再加羌活、附子、杜仲、牛膝--名大防风汤，治鹤膝
           风。                                                                    
   煎服法：姜三片、枣二枚煎。                                                      
   命  名：以其皆中和之品故曰君子也。

印东杰

四 君 子 汤 ▲▲▲
〖方源〗《太平惠民和剂局方·卷之三新添诸局经验秘方》：“治荣卫气虚、脏腑怯弱，心腹胀满，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”
〖组成〗人参 去芦 白术 茯苓 去皮 [各9g] 甘草 炙 [6g]各等分
〖用法〗上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。
〖方歌〗四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，
益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，
除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

君 人参 —— 甘温益气，健脾养胃
臣 白术 —— 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力 ┐
├ 相伍，健脾祛湿之功更显。
佐 茯苓 —— 甘淡，健脾渗湿 ┘
使 甘草 —— 甘温，益气和中，调和诸药
◆四药配伍，共奏益气健脾之效。

印东杰

1四君子汤的药理学研究
    1.1 四君子汤的中医理论基础四君子汤出自《和剂局方》，甘温益气，健脾养胃，是治疗脾胃气虚，运化无力的常用方剂。组方包括党参、白术、茯苓、甘草四味中药。其中党参补中益气为主药；白术健脾燥湿为辅药；茯苓健脾渗湿为佐药；甘草益气和中为使药。诸药结合，益气健脾，适用于各种脾胃虚弱证的治疗。临床上对各种原因引起的表现为脾胃虚弱的病证，如胃肠功能减退，消化不良和各种慢性疾患，可以以此方为基础方进行加减。
    1.2 四君子汤的现代药理学研究进展现代药理学通过给家兔、大鼠、小鼠等实验动物胃管投服苦寒中药大黄水煎液，或肌肉注射利血平以及口服大承气汤等方法，从而复制出脾虚证动物模型，然后观察投服四君子汤前后动物模型的生理机能的变化情况。
    1.2.1 四君子汤对神经内分泌机能的调整作用脾虚模型家兔，血清胆碱酯E活性升高。乙酰胆碱增多，当与毒蕈碱受体结合后，加强了胆碱能神经对胃肠平滑肌的收缩，导致胃肠推进运动的加快，食物不能充分消化吸收，在临床上出现肠鸣、腹泻等症状。同时，其血浆或组织中的cAMP的含量降低，这反应了交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性升高，由此引起副交感神经相对兴奋的临床症状，如肠鸣、便溏、腹胀、饮欲下降等。此外，还会出现血浆中胃泌素含量明显降低，胰高血糖素含量明显升高，肝糖元和脂肪的分解加速的现象。四君子汤水煎剂含有糖类、黄酮类、萜类、酚羟基化合物及微量生物碱和挥发油等；组方中的甘草含有甘草素和异甘草素，具有同时调节交感神经和副交感神经的作用；党参、茯苓、白术等可改善机体免疫机能，增强抗病力。四君子汤可以改善上述症状，抑制肠管运动对乙酰胆碱反应增加的作用。四君子汤可能通过调节或拮抗神经内分泌机能的改变，以纠正各种功能紊乱，使脾气健运，脾虚诸证得以改善[4]。
    1.2.2四君子汤对免疫细胞因子变化的影响　
    细胞因子是指主要由免疫细胞分泌的、具有免疫调节作用的小分子多肽。在免疫应答过程中，细胞因子对于细胞间相互作用、细胞生长和分化有重要的调节作用。白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子具有广泛的免疫调节作用，是免疫网络中重要的细胞因子。IL-2可以促进T细胞和NK细胞的增殖，诱导NK细胞及其它细胞产生细胞因子，促进B细胞的分化增殖：IL-6对T细胞分化的不同阶段均起一种刺激因子作用；TNF是由巨噬细胞和单核细胞分泌的一种细胞因子，可直接杀伤和抑制肿瘤细胞或通过调节机体免疫功能，促进T细胞及其它杀伤细胞对肿瘤细胞杀伤，能提高中性粒细胞的吞噬能力和促进细胞分化和增殖。患有脾虚证的大鼠产生IL-2、IL-6、TNF等细胞因子能力下降，造成免疫系统功能紊乱，使体液免疫和细胞免疫功能低下。用四君子汤治疗能够提高脾虚证大鼠细胞因子的产生能力，参与脾虚证时机体免疫功能的调节，从而达到健脾益气之功效[1]。
    1.2.3四君子汤对自由基代谢的调整作用
    自由基是含有不配对电子的高活性物质，它通过电子传递而与其它分子发生氧化还原反应。正常情况下，机体内自由基的产生、利用及消除之间处于一种动态平衡状态，而且很大程度上，正常生命过程中产生的自由基为生命活动所必需。病理状态下，自由基的增多会导致机体内生物膜的脂质过氧化反应，蛋白质氧化变性和DNA分子的交联，破坏生物膜结构，对组织和细胞的结构和功能造成破坏。
    四君子汤对脾虚证时自由基紊乱具有良好的双向调节作用，能够消除或减少自由基引起的生物膜脂质过氧化反应，拮抗由于脂质过氧化所致的膜流动性降低，从而保护生物膜的正常功能，达到治疗脾虚证的目的。
    四君子汤通过调整脾虚证时体内抗氧化酶系统活性的改变，达到降低体内自由基含量，加强清除自由基的能力，以消除或阻断自由基对机体组织、细胞和各种生物大分子的过氧化损伤，保护生物膜正常功能，是其有效治疗脾虚证的可能机理之一[5]。
    1.2.4 四君子汤体外抗脂质过氧化和活性氧自由基的作用
    四君子汤具有清除OH—和O2-和抗脂质过氧化作用，拮抗自由基损伤细胞膜、线粒体、酶蛋白、DNA等重要的细胞器和生物大分子，特别是自由基对生物膜中不饱和脂肪酸的攻击引起脂质过氧化反应，以阻止脂质过氧化破坏生物膜完整性、流动性和通透性引起的严重损伤，这可能是其能够健脾益气治疗脾虚证的药理基础之一。实验性脾虚证动物模型的研究结果表明，四君子汤在体能够降低体内自由基活性，加强抗氧化酶活性，减少脂质过氧化反应MDA的产生[3]。
    1.2.5 四君子汤对血浆内几种神经肽含量的影响
    神经肽是具有多种生物活性的多肽，主要起神经递质的作用，在体内发挥多种生理和病理效应。
    β-EP为内源性阿片样物质，首先在脑内分离、提取出来，具有神经介质的作用，后又在消化系统内发现存在，而且对消化代谢活动起着某种调节作用。研究证明β-EP与胃肠运动、胃、胰分泌、摄食行为、糖代谢等活动有关，参与机体全身应激的调节和应激时急性胃黏膜损伤的保护作用。
    NPY是内源性缩血管活性肽之一，也是体内刺激食欲、增强营养物质吸收的重要物质，在胃肠道的作用是抑制性的，为肠道体液和电解质分泌的强抑制剂，能够抑制肠液和胰液的分泌，抑制胃肠运动。
    CGRP是体内最强的舒血管神经肽，对全身血管有不同程度的扩张作用，可逆转血管痉挛、改善血液循环，抑制胃酸分泌和胃肠运动，并能刺激生长抑素（Somatostatin，SS）释放。
    脾虚证的发生、发展与体内一系列神经递质和神经肽的释放异常有一定的关系，而健脾益气中药方四君子汤能够部分改善脾虚证时β-EP、NPY、CGRP等神经肽的异常释放，缓解脾虚证时的胃肠功能与代谢紊乱，从而调节胃肠功能活动。人参、甘草能增强机体的适应性，具有广泛的调节内分泌、抗应激、抗氧化、加强物质代谢等作用。诸药的综合作用产生了调节神经肽的有利效果，通过影响神经肽释放减轻脾虚证的胃肠功能紊乱及其它各种病理改变，可能是四君子汤能够健脾益气治疗脾虚证的机制之一[2]。
    2有关脾虚证
    2.1 脾胃学说
    脾在动物机体中有着极为重要的生理作用。它与胃皆是消化水谷的主要器官，二者有脉络相络属，存在表里相合的关系。脾胃皆属土，脾为阴土，喜燥恶湿，胃属阳土，喜柔润而恶燥，脾主运化，胃主受纳，脾气主升，胃气主降，二者一纳一化，一升一降，一湿一燥，相辅相成，共同完成对食物的消化，吸收，输布，化气生血，滋养五脏，六腑，四肢，百骸，维持机体正常的生理功能[11,14]。
    脾胃素有“后天之本，生化之源”之称。《难经》元气说中揭示了脾胃与元气之间的密切关系，因为气为维持生命之本，元气又从脾而生，故倡导“养生当实元气，欲实元气，当调脾胃。”张景岳说：“动物始生本乎经血之源，人之既生由于水谷之养，非水谷无以成形之壮…”他指出了先天以肾为本，后天以脾为主的理论，强调了脾在机体的重要地位[11]。　
    2.2 脾胃病理
    “脾宜升则健，胃宜降则合。”“百病皆由脾胃衰而生也。”疾病系由外感内伤所致，但关键在于正气强弱。正气是维持生命，抗御疾病的物质基础，而正气由脾胃所生，“正气存内，邪不可干；脾旺不受邪；邪之所凑，其气必虚。”若脾胃失健正气必虚，不能化气生血，气血不充[11,14]。
    2.3 主证（临床出现的脾虚证可以归纳为以下几类）
    2.3.1 脾气虚
    2.3.1.1 脾虚不运（脾不健运）草料迟细、粪便稀软、完谷不化、体瘦毛焦、脉缓而弱
    2.3.1.2 脾气下陷久泻不止、草料迟细、肛门不收、子宫脱垂、内脏下移、体瘦毛焦
    2.3.1.3脾不统血慢性出血、便血
    2.3.2脾阳虚由脾气虚发展而来，形寒肢冷、轻度腹泻
    2.3.2.1寒泄：由于寒邪、湿邪由表入里，传入脾胃引起
    2.3.2.2热泻：湿热郁积脾胃，料毒积于肠中，不能运化而致
    2.3.2.3虚泄：管理失调、劳役过度、老龄体衰久病失治、脾胃虚弱所致
    2.3.2.4 继发性泄泻：结症、瘤胃积食、瓣胃堵塞等粪便停滞，反复使用苦寒攻下药，从而导致泄泻
    2.3.2.5肾虚泄泻：脾阳不足、日久不愈；命门火衰、火不生土；命门火衰，不能温照脾阳所致。
    2.3.3 脾阴虚
    2.4治则
    对于机体正气虚损而邪气相干，以至阴阳失衡的病证，治疗时应审证求因，辨明阴阳，以扶正祛邪为主，酌情加减，促使机体阴阳重新平衡。选择甘温宜气，健脾养胃方剂为宜。
    2.5方剂
    加味四君子汤，是治疗脾胃气虚，运化无力的常用方剂。可以根据临床其它症状进行加减[14]。
    3四君子汤在兽医临床上的应用
    应用四君子汤来治疗脾虚证无论在中医还是中兽医上都较为常用，实践证明是一种确实可行的方剂。现主要就兽医临床介绍如下：
    3.1在中兽医临床上，其应用范围极为广泛。
    3.1.1益气健脾法试治仔猪白痢疗效显著：对327例病例的治疗，治愈318例。治疗仔猪白痢临床上多用抗生素类药物，长期用药以后由于耐药性效果不佳。受中医“脾旺不受邪”启迪，通过临床主证和中兽医辨证规律，将此病分为伤食泄泻，寒湿泄泻，湿热泄泻，虚寒泄泻四类，都是因脾虚而致，判断应用此方，因其具有提高机体免疫力的功能，故疗效显著[8]。
    3.2.2慢性泄泻是马的常见消化道疾病，实践中总结如下几种情况：对于久泄不止，可以运用温脾益肾法（四君子汤合四神丸加减）；对于泻前腹痛，泻后痛减，泻下溏薄、恶臭，可以运用扶脾益肝法（四君子汤合痛泻要方）；对于马的水泻，可以运用补脾养胃法（四君子汤合益胃汤加减）[9]。
    3.2.3四君子大枣泥鳅糯米粥治疗耕牛泄泻，服药3剂泄泻停止，精神好转，继续用药3天，粪便可成型，10天后康复。由于机体免疫力的提高，不光临床症状明显减轻，体质也得到了很好的改善[9]。
    3.2.4中药“四君子汤”对鸡吸收不良的辨证施治。当鸡患法氏囊病后护理及饲养未能及时跟上，感染球虫，肠道细菌失衡，饲喂发霉饲料等易引发此病，通过中药“四君子汤”施治，收到西药未可得到的满意效果[12]。
    3.2.5 “四君子汤”现在已经成功应用于宠物脾胃气虚证的治疗。30只的脾胃气虚的幼犬病例治疗过程中，单纯西医治疗效果不佳，中西医结合，灌服四君子汤治愈26只，治愈率达86%[7]。
    3.3小结：四君子汤可以发挥补中益气、燥湿健脾，涩肠止泻之功效。临床上还可根据其它症状，加入清肺、益气、降火、养胃、生津、止渴的药物，疗效更为显著。（复方四君子汤治疗家畜泄泻）中药具有治标治本的特点，可以从根本上去除病因而达到西药所不能达到的治疗效果，特别是长期不正确输液或滥用抗生素，往往造成低渗性失水，水肿，体内积液，肠道菌种紊乱时，使用四君子汤等补益剂，可以收到非常好的效果（四君子汤治疗幼犬脾胃气虚）[6,7,12]。